Ринопластика – пластика носа
Пластические хирурги
В нашем Институте работает 40 высококлассных специалистов в области пластической хирургии. Вы можете записаться на консультацию к любому доктору прямо на сайте
Нос, пожалуй, самый заметный и характерный элемент лица, который определяет индивидуальность. Он также выполняет важные функции дыхания, обоняния, очищения и увлажнения вдыхаемого воздуха. Любые дефекты или нарушения формы, функции носа могут вызывать не только эстетический, но и физический, психологический дискомфорт. Пластика носа в Москве – это хирургическая операция, которая позволяет исправить, улучшить внешний вид и функциональность носа с учетом анатомии, пропорций и желаний пациента.
Анатомия носа
Орган дыхания состоит из костной и хрящевой частей, которые образуют его каркас, а также из мягких тканей, которые покрывают его снаружи и изнутри. Костная часть носа составляет около трети его длины и включает в себя;
- верхнечелюстные кости;
- лобную кость;
- носовые кости.
Хрящевая часть носа составляет около двух третей его длины и состоит из:
- верхнего, среднего и нижнего хрящей;
- хряща носовой перегородки, которая разделяет полости носа на правую и левую.
Мягкие ткани носа включают в себя кожу, подкожную клетчатку, мышцы, сосуды, нервы и слизистую оболочку.
Показания к ринопластике
Операция может быть выполнена по разным причинам, которые можно разделить на две группы: эстетические и функциональные. Первые связаны с желанием человека изменить форму или размер носа для достижения гармонии лица, улучшения самооценки. К таким показаниям относятся:
- седловидная форма или горбинка на спинке носа;
- утолщение переносицы;
- слишком крупный, широкий или длинный нос;
- боковое искривление;
- «крючок» на кончике носа;
- негармоничная форма крыльев и ноздрей («негроидная»).
Функциональные показания связаны с нарушением носового дыхания из-за различных причин:
- уменьшение проходимости воздуха через полости носа из-за врожденных или приобретенных аномалий его структур;
- искривление носовой перегородки;
- гипертрофия нижних носовых раковин;
- полипы в полостях носа и другие патологии.
К органическим патологиям относится и хронический риносинусит – воспалительное заболевание слизистой оболочки носа и околоносовых пазух, которое приводит к отеку, гнойному выделению, боли и дискомфорту.
Противопоказания к ринопластике
Ринопластика относится к серьезным хирургическим вмешательствам, требующим тщательной подготовки и оценки состояния пациента. Существуют абсолютные и относительные противопоказания к ринопластике, которые могут повысить риск осложнений или ухудшить результат операции.
К абсолютным противопоказаниям относятся тяжелые заболевания сердца, легких, почек, печени и других внутренних органов. Они опасны ухудшением общего состояния пациента, его пониженной способностью перенести анестезию и операцию.
Другое противопоказание – сахарный диабет. Заболевание может дать сосудистые и нервные осложнения, замедлять заживление ран и способствовать развитию инфекций.
Нарушение свертываемости крови, при котором кровь не может сворачиваться должным образом и образовывать сгустки, считается тоже абсолютным противопоказанием к хирургическому вмешательству. Это может привести к повышенному риску кровотечений во время и после операции.
Техника проведения операции
Ринопластика выполняется разными способами в зависимости от целей, показаний и анатомии пациента. Существуют две основные техники:
- Закрытая – все разрезы делаются внутри носа, не оставляя видимых шрамов на коже.
- Открытая – хирург делает дополнительный разрез на переносице, соединяющий разрезы внутри носа. Это позволяет лучше видеть и работать с хрящевой и костной структурами носа, но оставляет небольшой шрам на переносице.
Во время операции врач проводит различные манипуляции с костной и хрящевой тканями:
- резекция – удаление избыточной или деформированной ткани;
- остеотомия – разрезание или перелом костей для изменения их формы или положения;
- распил – выравнивание поверхности костей или хрящей;
- сращивание – соединение костей или хрящей между собой для укрепления или увеличения объема;
- трансплантация – пересадка ткани из других частей тела (например, уха, ребра, бедра) для восстановления или улучшения формы носа.
После выполнения необходимых манипуляций хирург закрывает разрезы швами, накладывает повязку и тампоны на нос. Длительность операции может варьироваться от 1 до 4 часов в зависимости от сложности случая.
Шовный материал и обезболивание
Для закрытия разрезов используют специальные шовные материалы – рассасывающиеся или нет. Первые со временем растворяются в тканях и не требуют удаления. Вторые должны быть удалены через определенный срок. Для соединения разрезов внутри носа используют обычно рассасывающиеся швы, а для закрытия поверхностных – нерассасывающиеся.
В целях обезболивания во время операции применяются виды анестезии:
- Местная – пациент остается в сознании, но не чувствует боли только в оперируемой области.
- Общая – пациент полностью утрачивает сознание и не чувствует боли.
Выбор типа анестезии зависит от предпочтений пациента, хирурга и анестезиолога, а также от сложности операции и состояния оперируемого.
Ринопластика и септопластика
Это две разные, но часто связанные операции, выполняемые одновременно или по отдельности. Ринопластика направлена на изменение внешнего вида носа, а септопластика – на исправление искривления носовой перегородки. Оно может быть врожденным или приобретенным в результате травмы, инфекции, опухоли и приводит к затруднению носового дыхания, хроническому риносинуситу, головным болям, снижению обоняния и другим проблемам.
Септопластика заключается в разрезании и перестановке костных и хрящевых фрагментов перегородки для восстановления ее прямолинейности и симметрии. Ее проводят закрытым и открытым способами в зависимости от сложности случая. Процедура улучшает функцию дыхания через нос, устраняет и снижает сопутствующие симптомы.
Ринопластика и септопластика комбинируются в одной операции, если пациент имеет и эстетические, и функциональные показания к коррекции носа. В этом случае хирург может использовать ткань перегородки для трансплантации или сращивания в других частях носа для достижения желаемого результата.
Однако не все пациенты, желающие изменить форму носа, нуждаются в септопластике, равно как не все пациенты с искривлением перегородки хотят менять внешний вид носа. Поэтому решение о риносептопластике должно быть принято индивидуально с учетом всех факторов.
Безоперационная ринопластика
Метод коррекции формы носа без хирургического вмешательства заключается во введении специальных препаратов – филлеров (наполнителей) под кожу носа для изменения его объема и контура. Филлеры могут быть разными по составу и свойствам: гиалуроновая кислота, кальция гидроксиапатит, полилактидная кислота и т.д.
Они могут быть рассасывающимися или нерассасывающимися. Первые со временем разрушатся в тканях и выведутся из организма, поэтому требуют повторных инъекций для поддержания эффекта. Вторые остаются в тканях навсегда, но могут вызывать осложнения, такие как инфекция, воспаление, миграция, гранулемы.
Безоперационная ринопластика показана для коррекции небольших дефектов: горбинка, широкая или проваленная переносица, некрасивый кончик и другие. Процедура имеет свои преимущества и недостатки по сравнению с хирургической ринопластикой.
Преимущества:
- отсутствие необходимости в анестезии, разрезах, швах, повязках и тампонах;
- кратковременность манипуляции (15-30 минут) и быстрое восстановление;
- минимальный риск осложнений;
- возможность корректировки или удаления филлера при неудовлетворительном результате.
Недостатки:
- ограниченность вариантов коррекции (невозможно уменьшить или существенно изменить костную или хрящевую структуру);
- временность эффекта (от 6 месяцев до 2 лет) при использовании рассасывающихся филлеров и необходимость повторных инъекций для поддержания результата;
- высокая стоимость процедуры и филлера;
- вероятность осложнений: аллергическая реакция, инфекция, воспаление, миграция, гранулемы, асимметрия и т.д.
Таким образом, безоперационная ринопластика может быть рассмотрена как альтернативный или дополнительный метод коррекции формы носа, который требует индивидуального подхода и консультации с квалифицированным специалистом.
Повторная и восстановительная (реконструктивная) пластика носа
Повторная ринопластика показана после неудачной или неудовлетворительной первичной операции для устранения ее недостатков, осложнений. Причины для ее выполнения:
- несоответствие ожиданиям пациента или хирурга относительно внешнего вида носа после первой операции;
- нарушение функции дыхания через нос из-за перекрытия или сужения просвета;
- развитие осложнений – инфекция, отек, гематома, кровотечение, некроз тканей, синехии (спайки между стенками носа), субпериостальный абсцесс (гнойное воспаление под периостом костей), септический тромбофлебит (воспаление и тромбоз вен), остеомиелит (воспаление костной ткани) и т.д.;
- изменение формы носа со временем из-за старения, травмы, болезни или других факторов.
Повторная ринопластика – более сложная и рискованная, чем первичная, так как требует учета анатомических изменений, вызванных предыдущим вмешательством, а также наличия достаточного количества тканей для коррекции. Ее должен проводить только опытный пластический хирург и только в случаях, когда пациент действительно нуждается в ней.
Реконструктивная ринопластика выполняется для восстановления формы и функции носа после его повреждения из-за травмы, опухоли, инфекции, ожога. Это сложная, многоэтапная операция, требующая использования различных методов и материалов для реконструкции каркаса и покровов носа. Такими материалами и методами становятся:
- собственные ткани пациента (трансплантаты) – кожа, хрящи, кости, слизистая оболочка, которые берутся из других частей тела и пересаживаются на место дефекта носа;
- искусственные материалы (имплантаты) – силикон, политетрафторэтилен, полиэтилен, титан и другие. Их вводят под кожу или внутрь костной, хрящевой ткани носа для восстановления объема и формы;
- комбинированные методы – сочетание трансплантатов и имплантатов для достижения оптимального результата.
Восстановительная ринопластика может занимать от нескольких месяцев до нескольких лет, требует терпения и сотрудничества пациента и хирурга. Целью восстановительной ринопластики является не только восстановление внешнего вида носа, но и его функциональности, а также улучшение качества жизни пациента.
Носовые имплантаты
Это искусственные материалы, которые вводятся под кожу или внутрь костной или хрящевой ткани носа для восстановления, улучшения его формы и объема. Носовые имплантаты могут быть разными по составу, форме, размеру и свойствам. Существуют два основных типа: синтетические и биологические.
Синтетические имплантаты
Они изготовлены из химических веществ, таких как силикон, политетрафторэтилен, полиэтилен, титан и другие. Они могут быть гибкими или жесткими, гладкими, шероховатыми, пористыми. Обычно они не рассасываются в тканях, оставаясь в них навсегда, если не возникнет необходимость удаления.
Преимущества синтетических имплантов:
- большой выбор форм и размеров для подбора оптимального варианта для каждого пациента;
- стабильность, долговечность материала, который не подвержен деформации или разрушению со временем;
- относительно низкая стоимость пластики носа по сравнению с биологическими имплантатами.
У них есть и недостатки:
- высокий риск осложнений: инфекция, воспаление, отторжение, миграция, экструзия (выдавливание), гранулемы (образование узелков из соединительной ткани), асимметрия;
- несоответствие текстуры и цвета имплантата с окружающей тканью, что может привести к видимости или ощущению имплантата под кожей;
- невозможность адаптации к изменениям формы лица со временем из-за старения, травмы, болезни.
Биологические имплантаты
Изготовлены из живых клеток или тканей животных, человека, могут быть аутологичными (собственными), аллогенными (чужими) или ксеногенными (от животных). Биологические имплантаты также бывают рассасывающимися или нерассасывающимися. Первые впоследствии разрушаются в тканях и заменяются собственной тканью пациента. Вторые остаются навсегда, но интегрируются с окружающей тканью и становятся ее частью.
Преимущества:
- большая совместимость и безопасность для организма, потому что это живая ткань, а не искусственный материал;
- соответствие текстуры и цвета имплантата с окружающей тканью, что обеспечивает естественный и незаметный результат;
- возможность адаптации к изменениям формы лица со временем из-за старения.
Недостатки:
- ограниченный выбор форм и размеров для подбора оптимального варианта;
- низкая стабильность, несущая риски деформации или рассасывания со временем;
- высокая стоимость ринопластики носа по сравнению с синтетическими имплантатами.
Выбор типа носового имплантата должен быть основан на индивидуальных показаниях, желаниях и возможностях пациента, опыте и рекомендациях хирурга.
Предоперационное моделирование носа
Предоперационное моделирование позволяет пациенту и хирургу визуализировать и обсудить желаемый результат ринопластики до ее проведения. Моделирование носа может быть выполнено разными способами:
- фотографическое – с помощью программы для обработки изображений создается компьютерная симуляция изменения формы носа на основе фотографий пациента;
- трехмерное – с помощью устройства для сканирования и печати создается трехмерная модель носа из пластика или другого материала;
- художественное моделирование – кистью и карандашом создается эскиз нового носа на бумаге.
Предоперационное моделирование носа имеет свои преимущества и недостатки по сравнению с реальным результатом ринопластики. Преимуществом является возможность:
- установить взаимопонимание и доверие между пациентом и хирургом относительно целей, ожиданий от операции;
- продемонстрировать разные варианты и выбрать оптимальный;
- оценить потенциальные улучшения или ухудшения внешнего вида и функциональности носа после операции.
Недостатком является отсутствие гарантии того, что реальный результат ринопластики будет полностью соответствовать смоделированному из-за факторов, которые могут повлиять на исход операции: анатомия, физиология, заживление тканей, индивидуальная реакция на анестезию. Предоперационное моделирование имеет место как вспомогательный и ориентировочный метод.
Реабилитационный период после ринопластики
Период реабилитации – это время, которое требуется для восстановления тканей носа и достижения окончательного результата операции. Он варьируется от нескольких дней до нескольких месяцев в зависимости от типа и сложности операции, индивидуальных особенностей пациента, наличия осложнений и соблюдения рекомендаций хирурга.
Послеоперационный период можно разделить на несколько этапов:
- Ранний (первые 1-2 недели) – самый трудный и ответственный этап, который требует строгого соблюдения всех медицинских назначений и ограничений. Пациент может испытывать болезненные ощущения, наблюдать на лице отек, гематому, чувствовать заложенность носа. Могу появиться насморк, чихание, кровотечение из носовых ходов, головная боль и другие симптомы.
- Средний (3-6 недели) – происходит заживление тканей носа, уменьшение отека и гематомы. Можно постепенно возвращаться к обычному образу жизни, но все еще соблюдать некоторые правила и ограничения.
- Поздний (6-12 месяцев) – происходят окончательное формирование и стабилизация формы, функции носа. Человек может полностью вернуться к привычной жизни и наслаждаться результатом ринопластики.
Реабилитационный период после ринопластики – важный и ответственный. Именно он определяет качество и долговечность результата операции. Пациент должен тщательно следовать всем рекомендациям хирурга и заботиться о своем носе и здоровье.
Если вы раздумываете, нужно ли исправить форму носа, позвоните в Институт пластической хирургии и косметологии в Москве, на улице Ольховской, 27, и узнайте, сколько стоит пластика или коррекция носа, задайте все интересующие вопросы.