Ринопластика – пластика носа

Нос, пожалуй, самый заметный и характерный элемент лица, который определяет индивидуальность. Он также выполняет важные функции дыхания, обоняния, очищения и увлажнения вдыхаемого воздуха. Любые дефекты или нарушения формы, функции носа могут вызывать не только эстетический, но и физический, психологический дискомфорт. Пластика носа в Москве – это хирургическая операция, которая позволяет исправить, улучшить внешний вид и функциональность носа с учетом анатомии, пропорций и желаний пациента.

Анатомия носа

Орган дыхания состоит из костной и хрящевой частей, которые образуют его каркас, а также из мягких тканей, которые покрывают его снаружи и изнутри. Костная часть носа составляет около трети его длины и включает в себя;

• верхнечелюстные кости;
• лобную кость;
• носовые кости.

Хрящевая часть носа составляет около двух третей его длины и состоит из:

• верхнего, среднего и нижнего хрящей;
• хряща носовой перегородки, которая разделяет полости носа на правую и левую.

Мягкие ткани носа включают в себя кожу, подкожную клетчатку, мышцы, сосуды, нервы и слизистую оболочку.

Показания к ринопластике

Операция может быть выполнена по разным причинам, которые можно разделить на две группы: эстетические и функциональные. Первые связаны с желанием человека изменить форму или размер носа для достижения гармонии лица, улучшения самооценки. К таким показаниям относятся:

• седловидная форма или горбинка на спинке носа;
• утолщение переносицы;
• слишком крупный, широкий или длинный нос;
• боковое искривление;
•  «крючок» на кончике носа;
• негармоничная форма крыльев и ноздрей («негроидная»).

Функциональные показания связаны с нарушением носового дыхания из-за различных причин:

• уменьшение проходимости воздуха через полости носа из-за врожденных или приобретенных аномалий его структур;
• искривление носовой перегородки;
• гипертрофия нижних носовых раковин;
• полипы в полостях носа и другие патологии.

К органическим патологиям относится и хронический риносинусит – воспалительное заболевание слизистой оболочки носа и околоносовых пазух, которое приводит к отеку, гнойному выделению, боли и дискомфорту.

Противопоказания к ринопластике

Ринопластика относится к серьезным хирургическим вмешательствам, требующим тщательной подготовки и оценки состояния пациента. Существуют абсолютные и относительные противопоказания к ринопластике, которые могут повысить риск осложнений или ухудшить результат операции.

К абсолютным противопоказаниям относятся тяжелые заболевания сердца, легких, почек, печени и других внутренних органов. Они опасны ухудшением общего состояния пациента, его пониженной способностью перенести анестезию и операцию.

Другое противопоказание – сахарный диабет. Заболевание может дать сосудистые и нервные осложнения, замедлять заживление ран и способствовать развитию инфекций.

Нарушение свертываемости крови, при котором кровь не может сворачиваться должным образом и образовывать сгустки, считается тоже абсолютным противопоказанием к хирургическому вмешательству. Это может привести к повышенному риску кровотечений во время и после операции.

Техника проведения операции

Ринопластика выполняется разными способами в зависимости от целей, показаний и анатомии пациента. Существуют две основные техники:

1. Закрытая – все разрезы делаются внутри носа, не оставляя видимых шрамов на коже.
2. Открытая – хирург делает дополнительный разрез на переносице, соединяющий разрезы внутри носа. Это позволяет лучше видеть и работать с хрящевой и костной структурами носа, но оставляет небольшой шрам на переносице.

Во время операции врач проводит различные манипуляции с костной и хрящевой тканями:

• резекция – удаление избыточной или деформированной ткани;
• остеотомия – разрезание или перелом костей для изменения их формы или положения;
• распил – выравнивание поверхности костей или хрящей;
• сращивание – соединение костей или хрящей между собой для укрепления или увеличения объема;
• трансплантация – пересадка ткани из других частей тела (например, уха, ребра, бедра) для восстановления или улучшения формы носа.

После выполнения необходимых манипуляций хирург закрывает разрезы швами, накладывает повязку и тампоны на нос. Длительность операции может варьироваться от 1 до 4 часов в зависимости от сложности случая.

Шовный материал и обезболивание

Для закрытия разрезов используют специальные шовные материалы – рассасывающиеся или нет. Первые со временем растворяются в тканях и не требуют удаления. Вторые должны быть удалены через определенный срок. Для соединения разрезов внутри носа используют обычно рассасывающиеся швы, а для закрытия поверхностных – нерассасывающиеся.

В целях обезболивания во время операции применяются виды анестезии:

1. Местная – пациент остается в сознании, но не чувствует боли только в оперируемой области.
2. Общая – пациент полностью утрачивает сознание и не чувствует боли.

Выбор типа анестезии зависит от предпочтений пациента, хирурга и анестезиолога, а также от сложности операции и состояния оперируемого.

Ринопластика и септопластика

Это две разные, но часто связанные операции, выполняемые одновременно или по отдельности. Ринопластика направлена на изменение внешнего вида носа, а септопластика – на исправление искривления носовой перегородки. Оно может быть врожденным или приобретенным в результате травмы, инфекции, опухоли и приводит к затруднению носового дыхания, хроническому риносинуситу, головным болям, снижению обоняния и другим проблемам.

Септопластика заключается в разрезании и перестановке костных и хрящевых фрагментов перегородки для восстановления ее прямолинейности и симметрии. Ее проводят закрытым и открытым способами в зависимости от сложности случая. Процедура улучшает функцию дыхания через нос, устраняет и снижает сопутствующие симптомы.

Ринопластика и септопластика комбинируются в одной операции, если пациент имеет и эстетические, и функциональные показания к коррекции носа. В этом случае хирург может использовать ткань перегородки для трансплантации или сращивания в других частях носа для достижения желаемого результата.

Однако не все пациенты, желающие изменить форму носа, нуждаются в септопластике, равно как не все пациенты с искривлением перегородки хотят менять внешний вид носа. Поэтому решение о риносептопластике должно быть принято индивидуально с учетом всех факторов.

Безоперационная ринопластика

Метод коррекции формы носа без хирургического вмешательства заключается во введении специальных препаратов – филлеров (наполнителей) под кожу носа для изменения его объема и контура. Филлеры могут быть разными по составу и свойствам: гиалуроновая кислота, кальция гидроксиапатит, полилактидная кислота и т.д.

Они могут быть рассасывающимися или нерассасывающимися. Первые со временем разрушатся в тканях и выведутся из организма, поэтому требуют повторных инъекций для поддержания эффекта. Вторые остаются в тканях навсегда, но могут вызывать осложнения, такие как инфекция, воспаление, миграция, гранулемы.

Безоперационная ринопластика показана для коррекции небольших дефектов: горбинка, широкая или проваленная переносица, некрасивый кончик и другие. Процедура имеет свои преимущества и недостатки по сравнению с хирургической ринопластикой.

Преимущества:

• отсутствие необходимости в анестезии, разрезах, швах, повязках и тампонах;
• кратковременность манипуляции (15-30 минут) и быстрое восстановление;
• минимальный риск осложнений;
• возможность корректировки или удаления филлера при неудовлетворительном результате.

Недостатки:

• ограниченность вариантов коррекции (невозможно уменьшить или существенно изменить костную или хрящевую структуру);
• временность эффекта (от 6 месяцев до 2 лет) при использовании рассасывающихся филлеров и необходимость повторных инъекций для поддержания результата;
• высокая стоимость процедуры и филлера;
• вероятность осложнений: аллергическая реакция, инфекция, воспаление, миграция, гранулемы, асимметрия и т.д.

Таким образом, безоперационная ринопластика может быть рассмотрена как альтернативный или дополнительный метод коррекции формы носа, который требует индивидуального подхода и консультации с квалифицированным специалистом.

Повторная и восстановительная (реконструктивная) пластика носа

Повторная ринопластика показана после неудачной или неудовлетворительной первичной операции для устранения ее недостатков, осложнений. Причины для ее выполнения:

• несоответствие ожиданиям пациента или хирурга относительно внешнего вида носа после первой операции;
• нарушение функции дыхания через нос из-за перекрытия или сужения просвета;
• развитие осложнений – инфекция, отек, гематома, кровотечение, некроз тканей, синехии (спайки между стенками носа), субпериостальный абсцесс (гнойное воспаление под периостом костей), септический тромбофлебит (воспаление и тромбоз вен), остеомиелит (воспаление костной ткани) и т.д.;
• изменение формы носа со временем из-за старения, травмы, болезни или других факторов.

Повторная ринопластика – более сложная и рискованная, чем первичная, так как требует учета анатомических изменений, вызванных предыдущим вмешательством, а также наличия достаточного количества тканей для коррекции. Ее должен проводить только опытный пластический хирург и только в случаях, когда пациент действительно нуждается в ней.

Реконструктивная ринопластика выполняется для восстановления формы и функции носа после его повреждения из-за травмы, опухоли, инфекции, ожога. Это сложная, многоэтапная операция, требующая использования различных методов и материалов для реконструкции каркаса и покровов носа. Такими материалами и методами становятся:

• собственные ткани пациента (трансплантаты) – кожа, хрящи, кости, слизистая оболочка, которые берутся из других частей тела и пересаживаются на место дефекта носа;
• искусственные материалы (имплантаты) – силикон, политетрафторэтилен, полиэтилен, титан и другие. Их вводят под кожу или внутрь костной, хрящевой ткани носа для восстановления объема и формы;
• комбинированные методы – сочетание трансплантатов и имплантатов для достижения оптимального результата.

Восстановительная ринопластика может занимать от нескольких месяцев до нескольких лет, требует терпения и сотрудничества пациента и хирурга. Целью восстановительной ринопластики является не только восстановление внешнего вида носа, но и его функциональности, а также улучшение качества жизни пациента.

Носовые имплантаты

Это искусственные материалы, которые вводятся под кожу или внутрь костной или хрящевой ткани носа для восстановления, улучшения его формы и объема. Носовые имплантаты могут быть разными по составу, форме, размеру и свойствам. Существуют два основных типа: синтетические и биологические.

Синтетические имплантаты

Они изготовлены из химических веществ, таких как силикон, политетрафторэтилен, полиэтилен, титан и другие. Они могут быть гибкими или жесткими, гладкими, шероховатыми, пористыми. Обычно они не рассасываются в тканях, оставаясь в них навсегда, если не возникнет необходимость удаления.

Преимущества синтетических имплантов:

• большой выбор форм и размеров для подбора оптимального варианта для каждого пациента;
• стабильность, долговечность материала, который не подвержен деформации или разрушению со временем;
• относительно низкая стоимость пластики носа по сравнению с биологическими имплантатами.

У них есть и недостатки:

• высокий риск осложнений: инфекция, воспаление, отторжение, миграция, экструзия (выдавливание), гранулемы (образование узелков из соединительной ткани), асимметрия;
• несоответствие текстуры и цвета имплантата с окружающей тканью, что может привести к видимости или ощущению имплантата под кожей;
• невозможность адаптации к изменениям формы лица со временем из-за старения, травмы, болезни.

Биологические имплантаты

Изготовлены из живых клеток или тканей животных, человека, могут быть аутологичными (собственными), аллогенными (чужими) или ксеногенными (от животных). Биологические имплантаты также бывают рассасывающимися или нерассасывающимися. Первые впоследствии разрушаются в тканях и заменяются собственной тканью пациента. Вторые остаются навсегда, но интегрируются с окружающей тканью и становятся ее частью.

Преимущества:

• большая совместимость и безопасность для организма, потому что это живая ткань, а не искусственный материал;
• соответствие текстуры и цвета имплантата с окружающей тканью, что обеспечивает естественный и незаметный результат;
• возможность адаптации к изменениям формы лица со временем из-за старения.

Недостатки:

• ограниченный выбор форм и размеров для подбора оптимального варианта;
• низкая стабильность, несущая риски деформации или рассасывания со временем;
• высокая стоимость ринопластики носа по сравнению с синтетическими имплантатами.

Выбор типа носового имплантата должен быть основан на индивидуальных показаниях, желаниях и возможностях пациента, опыте и рекомендациях хирурга.

Предоперационное моделирование носа

Предоперационное моделирование позволяет пациенту и хирургу визуализировать и обсудить желаемый результат ринопластики до ее проведения. Моделирование носа может быть выполнено разными способами:

• фотографическое – с помощью программы для обработки изображений создается компьютерная симуляция изменения формы носа на основе фотографий пациента;
• трехмерное – с помощью устройства для сканирования и печати создается трехмерная модель носа из пластика или другого материала;
• художественное моделирование – кистью и карандашом создается эскиз нового носа на бумаге.

Предоперационное моделирование носа имеет свои преимущества и недостатки по сравнению с реальным результатом ринопластики. Преимуществом является возможность:

• установить взаимопонимание и доверие между пациентом и хирургом относительно целей, ожиданий от операции;
• продемонстрировать разные варианты и выбрать оптимальный;
• оценить потенциальные улучшения или ухудшения внешнего вида и функциональности носа после операции.

Недостатком является отсутствие гарантии того, что реальный результат ринопластики будет полностью соответствовать смоделированному из-за факторов, которые могут повлиять на исход операции: анатомия, физиология, заживление тканей, индивидуальная реакция на анестезию. Предоперационное моделирование имеет место как вспомогательный и ориентировочный метод.

Реабилитационный период после ринопластики

Период реабилитации – это время, которое требуется для восстановления тканей носа и достижения окончательного результата операции. Он варьируется от нескольких дней до нескольких месяцев в зависимости от типа и сложности операции, индивидуальных особенностей пациента, наличия осложнений и соблюдения рекомендаций хирурга.

Послеоперационный период можно разделить на несколько этапов:

1. Ранний (первые 1-2 недели) – самый трудный и ответственный этап, который требует строгого соблюдения всех медицинских назначений и ограничений. Пациент может испытывать болезненные ощущения, наблюдать на лице отек, гематому, чувствовать заложенность носа. Могу появиться насморк, чихание, кровотечение из носовых ходов, головная боль и другие симптомы.
2. Средний (3-6 недели) – происходит заживление тканей носа, уменьшение отека и гематомы. Можно постепенно возвращаться к обычному образу жизни, но все еще соблюдать некоторые правила и ограничения.
3. Поздний (6-12 месяцев) – происходят окончательное формирование и стабилизация формы, функции носа. Человек может полностью вернуться к привычной жизни и наслаждаться результатом ринопластики.

Реабилитационный период после ринопластики – важный и ответственный. Именно он определяет качество и долговечность результата операции. Пациент должен тщательно следовать всем рекомендациям хирурга и заботиться о своем носе и здоровье.

Если вы раздумываете, нужно ли исправить форму носа, позвоните в Институт пластической хирургии и косметологии в Москве, на улице Ольховской, 27, и узнайте, сколько стоит пластика или коррекция носа, задайте все интересующие вопросы.