Маммология

Чем занимается врач-маммолог?

Врач-маммолог проводит профилактические осмотры, диагностирует и лечит различные заболевания молочных желез доброкачественного и злокачественного характера. Для этого специалист проводит опрос и осмотр, назначает анализы и обследования. Также доктор занимается профилактической работой: объясняет пациентам важность скрининговых осмотров, обучает самообследованию, выявляет степень риска рака молочной железы и составляет индивидуальный план наблюдения и составляет рекомендации.

Преимущества диагностики и лечения заболеваний груди в ИПХиК

• Опытные маммологи и хирурги-онкологи: обследования и операции проводят квалифицированные врачи с большим практическим опытом
• Современные технологии диагностики и лечения: cпециалисты отделения маммологии ИПХиК применяют цифровые методы визуализации, выполняют биопсию под ультразвуковым контролем, используют эндоскопическое оборудование для операций
• Индивидуальный подход к пациентам: диагностика и тактика лечения зависят от возраста, общего состояния здоровья, личного и семейного анамнеза, пожеланий пациента

Консультация маммолога требуется пациентам с признаками заболеваний молочных желез, а также здоровым людям с профилактической целью.

Основные симптомы и признаки заболеваний молочной железы

Обратиться к врачу-маммологу рекомендуется при появлении любых изменений в молочных железах, даже если они не сопровождаются болью. Многие заболевания молочной железы на ранних стадиях протекают бессимптомно, поэтому важно не откладывать консультацию специалиста.

• появление уплотнения или узла в молочной железе или подмышечной области;
• отечность кожи
• боль в груди;
• внезапно появившаяся асимметрия молочных желез;
• выделения из сосков вне беременности и лактации;
• покраснение и шелушение кожи, изменения по типу «лимонной корки»;
• втяжение и деформация соска.

Как подготовиться к приему маммолога

Обращаться к врачу можно в любой день менструального цикла, однако следует иметь в виду, что наиболее информативным осмотр будет в период с 5-го по 12-й дни от начала месячных. На приём нужно взять результаты ранее проведенных обследований, заключения других специалистов. Рекомендуем заранее подготовить ответы на стандартные вопросы врача: дата последней менструации, количество беременностей и родов, семейный и личный гинекологический и онкологический анамнез. Выберите одежду, которую удобно будет снять перед осмотром, а затем надеть.

Профилактические осмотры и группы риска

Плановые профилактические осмотры нужно проходить регулярно, даже если нет никаких симптомов и повышенных рисков:

20–40 лет: осмотр маммолога и ультразвуковое исследование раз в год;

старше 40 лет: осмотр гинеколога и маммолога, маммография и УЗИ раз в год.

Факторы риска РМЖ:

семейный анамнез: РМЖ у родственников по материнской и отцовской линии;

наличие мутаций в генах BRCA1 или BRCA2;

роды в возрасте старше 30 лет;

отсутствие беременностей, родов и лактации;

длительный прием оральных контрацептивов;

наличие гинекологических и эндокринных заболеваний;

перенесенная лучевая терапия.

пролиферативные заболевания молочной железы в анамнезе

раннее менархе

поздняя менопауза

постменопаузальное ожирение

курение/алкоголь

высокая рентгенологическая плотность молочной железы. ACR

атипичная гиперплазия молочной железы

• мастопатия — разрастание соединительной ткани или появление мелких полостей в толще молочной железы;
• киста молочной железы — одиночные или множественные полости с жидкостью в груди;
• фиброаденома — доброкачественное новообразование, преимущественно у молодых женщин;
• воспалительные заболевания (мастит, лактостаз) инфекционного и неинфекционного происхождения;
• доброкачественные и злокачественные опухоли молочной железы;
• врожденные и послеоперационные деформации молочной железы;
• птоз молочных желез — опущение их ниже подгрудной складки;
• микромастия — врожденное недоразвитие молочных желез;

• асимметрия молочных желез — значительная разница в размере, форме или положении правой и левой груди;
• коррекция ареолы и соска в случае их деформации или недоразвития;
• онкопластические резекции молочной железы с биопсией сторожевых лимфоузлов - удаление части молочной железы с опухолью и ближнего лимфатического узла к опухоли;
• одномоментные реконструкции молочной железы при раке молочной железы;
• отсроченные реконструкции молочных желез после удаления с использованием экспандеров, имплантов и собственных тканей;
• гигантомастия — чрезмерно большой объем груди, приводящий к физическим страданиям (боли в спине, шее, нарушение осанки, проблемы с кожей) и психологическому дискомфорту;

Консервативное (медикаментозное) лечение и наблюдение

На осмотре выявляются причины жалоб и определение гормонального статуса, возможно назначение корректирующий терапии и коррекция образа жизни.

Показания к хирургическому лечению

Операция показана в следующих ситуациях:

• опухолевое образование в молочной железе
• рак молочной железы;
• увеличение доброкачественного новообразования в два раза и более за полгода;
• образование вызывающее дискомфорт и боль;
• обнаружение атипичных клеток в биоптате;
• внутрипротоковая папиллома с высоким риском малигнизации;

Эстетические операции

Подтяжка молочных желез (мастопексия)

Операция для коррекции птоза груди: удаление растянутой кожи, перемещение сосково-ареолярного комплекса, придание груди правильной формы.

Уменьшение молочных желез (редукционная маммопластика)

Операция при гигантомастии: удаление лишней железистой и жировой ткани, формирование пропорциональной груди.

Увеличение молочных желез (аугментационная маммопластика)

Операция при микромастии, асимметрии груди, а также при желании женщины иметь бюст большого размера: установка имплантатов.

Симметрирующие операции на молочных железах

Коррекция выраженной приобретенной или врожденной асимметрии: уменьшение большой молочной железы, установка импланта, одновременная подтяжка с удалением разного объема ткани.

Коррекция соска и ареолы

Уменьшение растянутой ареолы или гипертрофированного соска, коррекция втянутого соска, перемещение сосково-ареолярного комплекса.

Удаление доброкачественного новообразования

Секторальная резекция молочной железы

Органосохраняющая операция, при которой удаляют новообразование вместе с участком железы. Чаще всего такие операции в нашем центре выполняются по наружному краю ареолы на границе светлой и темной кожи с целью максимально замаскировать послеоперационный рубец.

ВАБ

Вакуум-аспирационную биопсию применяют в качестве альтернативы открытой операции: новообразование удаляют через полую иглу с помощью вакуумного аспиратора.

Подкожная мастэктомия при гинекомастии

Удаление всей ткани грудной железы у мужчин с сохранением кожи и сосково-ареолярного комплекса.

Онкологические операции

Органосохранные операции

• Лампэктомия, секторальная резекция: удаление только злокачественной опухоли с захватом здоровой ткани по краям.
• Онкопластические резекции с биопсией сторожевого л/у: удаление опухоли с перемещением тканей внутри железы для сохранения ее формы, выявление и иссечение лимфоузла с атипичными клетками.

Радикальные операции

• Мастэктомия: удаление всей молочной железы с крупной опухолью или многоочаговым поражением.
• Подкожная и коже сохранная мастэктомия с одномоментной реконструкцией: удаление только железистой ткани с одновременной установкой импланта или заполнением собственной жировой тканью пациента.
• Аксиллярная лимфодиссекция: удаление подмышечных лимфатических узлов при обнаружении в них атипичных клеток или высоком риске образования метастазов.
• Риск-редуцирующие мастэктомии: удаление здоровых молочных желез у женщин с крайне высоким риском развития РМЖ.

Реконструктивные операции

Установка экспандера после мастэктомии

Размещение под грудной мышцей пустой силиконовой подушечки для последующего заполнения ее физраствором и формирования ложа для импланта.

Установка импланта после мастэктомии

Одномоментная или отсроченная установка силиконового или солевого импланта на место удаленной железы.

Реконструкция собственными тканями (TDL, DIEP)

Максимально естественный способ реконструкции груди с использованием собственных кожи, мышц или жировой ткани пациента.

Липофилинг

Формирование груди путем введения под кожу собственной жировой ткани пациента.

Реконструкция соска и ареолы

Формирование соска из кожи на молочной железе, возможно протезирование САК при помощи протезов.

Реабилитация после хирургического лечения

Ранний послеоперационный период (2–4 недели):

• прием обезболивающих препаратов;
• обработка швов;
• постоянное ношение компрессионного белья;
• лечебная гимнастика для профилактики лимфатического отека и контрактуры плечевого сустава.

Поздний послеоперационный период (1–3 месяца):

• ношение компрессионного белья на срок, назначенный врачом;
• лечебная физкультура;
• лимфодренажный массаж;
• психологическая поддержка;
• возвращение к работе через 3–12 недель в зависимости от объема операции и характера трудовой деятельности.

Контрольные осмотры и динамическое наблюдение

График диспансерного наблюдения:

• первые два года: осмотр каждые 3–6 месяцев;
• 3–5 лет после операции: осмотр каждые 6 месяцев;
• после 5 лет: осмотр раз в год.

Обследования:

• общеклинические анализы;
• УЗИ или маммография не оперированной груди;
• МРТ груди при высоком риске рецидива.