Как правильно сдавать анализы, как подготовиться для точной диагностики?

Клинические анализы – основа современной медицины. Без них невозможно представить плановые обследования, подготовку к операциям и диагностическим процедурам, диагностику острых и хронических состояний. Процент лабораторных исследований в разных клиниках составляет от 75 до 90% от общего числа различных видов исследований. Но бывает так, что результаты этих исследований вводят нас в заблуждение. Рассмотрим наиболее частые ситуации и попробуем объяснить, как уменьшить вероятность получения недостоверных результатов.

Преаналитический этап

Процесс проведения лабораторных исследований принято делить на три этапа:преаналитический, аналитический и постаналитический.

Преаналитический этап включает объяснение пациенту инструкций по сбору материала для анализа, забор у больного в процедурном кабинете или самостоятельный сбор пациентом, доставку биоматериала в лабораторию. Первая же проблема может возникнуть на этапе инструктирования пациента.

Например, интерпретация гормональных исследований зависит от времени их сдачи. Исследование гормонов женской репродуктивной системы зависит от фазы менструального цикла: ЛГ, ФСГ, эстрадиол и общий пролактин традиционно исследуются в первую фазу менструального цикла до 5–6-го дня, а прогестерон исследуется с 21-го по 23-й день цикла. Это не значит, что их нельзя исследовать в другие сроки – в более редких ситуациях это тоже может понадобиться врачу, но должно быть оговорено заранее. Эту же информацию нужно сообщить лаборатории на этапе проведения исследования, так как информация о дне менструального цикла будет внесена в бланк анализа, а к результату исследования будет прилагаться диапазон референсных значений, соответствующих этой фазе. Сопутствующий прием гормональных и антигормональных, кардиологических и гастроэнтерологических, а также психотропных препаратов, биодобавок и многого другого может оказать влияние на результаты исследований. Многие препараты повышают уровень пролактина: это антидепрессанты, нейролептики, противорвотные препараты и прокинетики, улучшающие моторику кишечника, оральные контрацептивы и верапамил для снижения давления.

Коварный пролактин

Пролактин – один из самых коварных и изменчивых гормонов в клинической практике. Существует множество физиологических механизмов, влияющих на их повышение, и о каждом из них хорошо бы предупредить заранее.

Стресс? Пролактин повысился. Нарушение сна? Тоже. Занятие спортом перед исследованием? Аналогично. Любое воздействие на ткань молочной железы, а особенно раздражение околососковой области может привести к повышению уровня пролактина, в том числе после проведенной маммопластики. Даже сама по себе боязнь сдачи крови может быть фактором для развития идиопатической гиперпролактинемии.


Рекомендации по подготовке к исследованию на пролактин.

Вот наиболее емкий алгоритм:

1. За один день до исследования исключить половые контакты и тепловые воздействия, интенсивные физические нагрузки, прием алкоголя, за один час – курение.
2. Взятие крови проводить утром через 2–3 часа после пробуждения, натощак, после 8–14-часового периода ночного голодания (воду пить можно).
3. Перед исследованием находиться в покое 20–30 минут.
4. Женщинам с сохраненным менструальным циклом целесообразно проводить исследование в первую (раннюю фолликулярную) фазу менструального цикла.

Капризный тестостерон

Исследование уровня тестостерона является не менее капризным исследованием: стресс, дефицит сна и позднее питание накануне приводят к снижению его уровня. Кроме того, очень важно исследовать его на фоне утреннего пика с 7 до 10 утра, более позднее исследование не будет информативно. Для исключения возможного влияния всех этих факторов рекомендуется проводить исследование дважды для получения более достоверного среднего результата. Но даже в этой ситуации нас может ждать подвох в интерпретации исследования: дело в том, что существует белок, связывающий половые гормоны (ГСПГ), который, соединяясь с тестостероном, его инактивирует. Соответственно, повышение этого белка приводит к снижению уровня свободного тестостерона и возможным симптомам дефицита андрогенов. Потому для правильной интерпретации исследований нам пригодится и оценка ГСПГ.

С позиции современной эндокринологии исследование общего кортизола крови в утреннее время считается достаточно малоинформативным, так как стресс и множество хронических состояний и заболеваний приводят к его повышению. Предпочтение отдается диагностическим пробам или оценке суточной секреции кортизола (по исследованию суточной мочи или слюны в определенные временные промежутки). Как показывают исследования, даже такой привычный для исследования гормон, как ТТГ, координирующий функцию щитовидной железы, имеет свой суточный цикл, потому его тоже важно сдавать в определенное, преимущественно утреннее, время.

Анализ мочи

Часто возникают проблемы с нарушением правил сбора мочи для исследований, а ведь они весьма строги и принципиально влияют на интерпретацию результатов. При неправильном сборе без подготовки мы наблюдаем контаминации слизью с наружных половых органов и кожи: в мочу попадает слизь, бактерии, клетки плоского эпителия, эритроциты, лейкоциты и многое другое. Это приводит к ложной диагностике воспалительных состояний мочевыделительной системы, неоправданным подозрениям на онкологический процесс. Изменение каждого параметра в анализе мочи может иметь множество причин и толкований.

Появление глюкозы в моче (глюкозурия) не всегда является серьезной патологией: при разных физиологических состояниях (беременность, интенсивная физическая нагрузка) может меняться почечный порог для выделения глюкозы. Почечный порог может быть низким у маленьких детей и у людей с определенной генетической предрасположенностью.

Основные правила сбора мочи

1) Собирать мочу необходимо натощак.

2) Не мочиться перед сбором мочи необходимо 6 часов, потому лучше собирать первую утреннюю порцию мочи. За сутки ограничить потребление высокоуглеводной пищи, но и не придерживаться голода, поскольку в моче могут появиться кетоны.

3) За 2–3 дня до исследования отменить прием БАДов, в том числе содержащих аскорбиновую кислоту.

4) Сдавать мочу в период менструации можно, но это может повлиять на интерпретацию результатов из-за выявления крови/эритроцитов в моче.
Предпочтительно дождаться ее окончания.

5) Использовать для анализа только специализированный контейнер – пластиковый, не стеклянный.

6) Перед сбором мочи необходимо принять гигиенический душ. Не используйте травмирующие кожу мочалки, специальные кремы и лосьоны
в области гениталий.

7) 2–3 секунды необходимо мочиться в унитаз, а затем уже в контейнер, чтобы получить среднюю порцию мочи. Не забывайте о том, что изменения в моче могут происходить и при нарушении ее хранения и транспортировки. Хранить ее необходимо в медицинском контейнере при температуре от +2 до +24 °С и только непродолжительное время, в холодильнике – при температуре от +2 до +4 °С, но не более 1,5 часа. Пациент должен доставить контейнер мочи в лабораторию в день сбора, но не позднее чем через час после получения пробы.

Накануне исследования необходимо исключить спортивные тренировки и прием алкоголя. Необходимо учитывать и взаимное влияние показателей. Уровень гемоглобина влияет на интерпретацию показателя гликированного гемоглобина, специфического соединения гемоглобина эритроцитов и глюкозы, использующегося как показатель диагностики и оценки динамики сахарного диабета и предиабетических состояний.

Клинический анализ крови

Не менее сложным для экспертизы может быть и обычный клинический анализ крови. Так, интенсивная физическая нагрузка накануне, ограниченный питьевой режим могут приводить к ложному завышению уровня форменных элементов крови (эритроцитов, тромбоцитов) и уровня гемоглобина, что
может скрыть наличие у человека анемии или дефицита тромбоцитов. Особой ситуацией является повышение уровня гемоглобина и эритроцитов у людей, перенесших физиологическую гипоксию: например, у любителей дайвинга и альпинизма, жителей высокогорных регионов, часто летающих в самолете, бывает повышение показателей гемоглобина и эритроцитов.

Аналитический и постаналитический этапы

В этой статье мы не будем обсуждать вопросы ошибок на аналитическом этапе –это тема для дискуссий в кругу специалистов лабораторной диагностики. Скажем только, что ошибки возможны как на этапе исследования в связи с неисправностью оборудования и браком/несоответствием используемых реактивов, так и с интерференцией различных факторов, нарушением контроля качества. Врач, работающий с лабораторией, должен быть ознакомлен с особенностями используемых тест-систем и методик анализа.

Постаналитический этап – исключительно зона ответственности врача, то есть как он интерпретировал результаты исследований пациента в зависимости от его состояния и симптомов, особенностей анамнеза и терапии; насколько оправданно назначение тех или иных исследований, своевременно ли проведены ответные действия на полученные данные.

Интерпретация исследований – не просто оценка соответствия показателей референсным значениям по каждому параметру. Каждая клиническая ситуация, каждый пациент требуют персонализированного подхода, в том числе в экспертизе результатов его исследований, и чем мы больше о пациенте знаем, тем ближе мы будем к правильной интерпретации. Не для каждого человека нахождение показателя в пределах референсных значений будет нормой, и отклонение от референса не для всех будет клинически значимой патологией.

Советы пациентам для сокращения вероятности ошибки в лабораторных исследованиях

Внимательно отнеситесь к правилам подготовки к анализу, соблюдайте все предписания. Особенности подготовки к исследованиям предоставляются лабораториями и клиниками на их интернет-ресурсах и очно в медучреждении.

Постарайтесь максимально подробно рассказать врачу о своем состоянии здоровья, в том числе физиологических состояниях (менструация, беременность и другие), хронических заболеваниях и перенесенных недавно простудах и других острых состояниях, о нахождении в странах, эндемичных по инфекционным заболеваниям, о влияющих на исследование вредных привычках и особенностях проживания и времяпрепровождения, о принимаемых препаратах и биодобавках. Это позволит составить индивидуальный план исследований, время их проведения.

Правильно собирайте биоматериал, используйте только специальные медицинские контейнеры (при назначении определенных анализов – только стерильные).

Проверяйте записи в бланках на анализ: как написаны ваша фамилия и имя, возраст, дата исследования.

Не пытайтесь самостоятельно сравнивать исследования из разных лабораторий: они могут отличаться по единицам измерений и методикам исследования; небольшие отклонения в рамках допустимого диапазона значений обычно не имеют клинического смысла.

Не просите трактовать результаты анализа дистанционно, без предварительного обсуждения цели исследования и очного осмотра: поставить диагноз только по одному результату анализа невозможно.

Найдите специалиста, которому вы будете доверять!