Как предотвратить болезнь?

Рак молочной железы (РМЖ) занимает одно из лидирующих мест среди онкозаболеваний у женщин. Однако при своевременном выявлении вероятность полного излечения достигает 90–95%.

В России ежегодно примерно у 70% пациенток с РМЖ болезнь диагностируют на первых стадиях. Но почти треть женщин сталкивается с ней уже на III–IV стадиях – это более 23,5 тысячи случаев в год. В этой статье мы разберем ключевые методы скрининга – от маммографии до МРТ.

Цифры растут

Согласно данным Международного агентства по исследованию рака (IARC), в развитых странах РМЖ лидирует среди онкозаболеваний у женщин.

В России в 2024 году доля рака молочной железы среди всех злокачественных образований составила 22,4% (по данным Московского научно-исследовательского онкологического института им. П. А. Герцена). Впервые абсолютное число установленных диагнозов злокачественного новообразования молочной железы в нашей стране составило 87 804 случая. Это примерно на 2,39% больше, чем в предыдущем году.

Однако благодаря ранней диагностике в программе диспансеризации в 2023–2024 годах выявляемость на первой стадии выросла на 15%.

Какой метод выбрать?

В мире золотым стандартом скрининга рака молочной железы признана маммография. Международные программы массового обследования чаще всего направлены на женщин в возрасте 50–69 лет с проведением диагностики один раз в два года.

Шведские ученые в течение 29 лет проводили исследование, которое продемонстрировало, что призыв на маммографию – даже без обязательного первичного осмотра – приводит к статистически значимому снижению смертности от РМЖ.

В 2016 году Европейское общество рентгенологов в области заболеваний молочной железы (EUSOBI), объединяющее специалистов из 30 стран, опубликовало меморандум, который однозначно поддерживает маммографию как ключевой метод массового скрининга.

Цифровая маммография – это рентгенологический метод исследования молочных желез, позволяющий выявлять патологии на ранних стадиях. Он прост в применении, безопасен и рекомендован женщинам 40–70 лет. Ключевые достоинства включают высокое разрешение изображения, точность результатов, возможность цифровой обработки данных и минимальную радиационную нагрузку (примерно 0,4 мЗв – уровень эквивалентен 4–6 часам авиаперелета).

Однако чувствительность маммографии падает при попытке обнаружить образования размером менее 1 см. У женщин с повышенной плотностью ткани молочной железы эффективность снижается до 48%, что затрудняет диагностику у молодого контингента.

Если вам еще нет 40

Российское общество онкомаммологов (РООМ) рекомендует комбинировать маммографию с ультразвуковым исследованием, а также использовать МРТ с контрастным усилением или томосинтез для повышения точности диагностики.

УЗИ как метод скрининга обладает рядом достоинств: он безопасен, обеспечивает возможность наблюдения за изменениями во времени, подходит беременным и кормящим матерям, не ограничен возрастными рамками. Чувствительность УЗИ при выявлении ранних форм рака сопоставима с показателями цифровой маммографии.

Тем не менее УЗИ нельзя считать единственным инструментом скрининга из-за некоторых ограничений. Оно не может выявить кальцинаты, даже частично визуализировать ткани молочной железы на уровне датчика, у него низкая эффективность при поиске очагов меньше 1 см. При ультразвуковом обследовании около 30–40% случаев непальпируемых опухолей остаются невидимыми.

Согласно клиническим рекомендациям, при плотной структуре молочных желез, особенно у женщин моложе 40 лет, УЗИ используется в качестве основного или дополнительного метода обследования.

А может, сразу МРТ?

Магнитно-резонансная томография демонстрирует высокую эффективность и раннее выявление опухолей, включая те, которые невозможно обнаружить пальпаторно. Тем не менее ее широкое применение в профилактическом обследовании сдерживается из-за недостаточной доступности, технических ограничений (металлические структуры в теле), психологических нюансов (клаустрофобия), дороговизны процедуры.

Кроме того, МРТ нужно делать в определенные дни менструального цикла – на 5–12-й день, так как изменения гормонального фона могут влиять на точность результатов. При высокой чувствительности МРТ наблюдается понижение специфичности, что приводит к увеличению числа ложноположительных находок.

Однако у МРТ есть важное преимущество при обследовании молочных желез с имплантатами. Так, диагностика внутрикапсулярных и внекапсулярных разрывов, миграции геля, воспалительных изменений, капсулярной контрактуры с чувствительностью до 98% значительно превосходит маммографию и УЗИ в условиях искусственной плотности паренхимы.

Метод обеспечивает визуализацию без ионизирующего излучения, минимизируя артефакты от имплантатов при использовании специальных последовательностей (например, силикон-подавляющих). Поэтому МРТ оптимальна для скрининга пациенток высокого онкологического риска после аугментационной маммопластики, мониторинга посттравматических изменений и предоперационного планирования.

Согласно рекомендациям, основанным на принципах ASPS (Американского общества пластических хирургов) и производителей имплантов, первую МРТ для проверки целостности силиконовых имплантов рекомендуется проводить через три года после операции, а затем – каждые два года. МРТ является золотым стандартом для выявления скрытых разрывов.

Кроме того, научные исследования подтверждают преимущество МРТ по сравнению с традиционными методами скрининга у женщин с герминальными мутациями, которым требуется тщательное обследование уже в юном возрасте из-за повышенного риска развития агрессивной формы РМЖ. Поэтому потребность в анализе эффективности диагностических подходов при работе с плотной тканью молочной железы растет.

В настоящее время основными инструментами диагностики рака молочной железы остаются маммография и УЗИ. Окончательное решение о выборе дополнительного метода принимает лечащий врач – маммолог или рентгенолог.

Призыв к действию

Женщины старше 40 лет должны регулярно проходить обследования груди. Пациенткам с плотной тканью молочной железы нужно уделять особое внимание, им следует в первую очередь проходить УЗИ вместе с маммографией. Не откладывайте диагностику, ваше здоровье в ваших руках!

Искусственный интеллект и новые методы диагностики

Поиски эффективных методик диагностики опухолей продолжаются. Сегодня перед здравоохранением стоит задача усовершенствовать программу скрининга злокачественных новообразований молочной железы путем внедрения цифрового томосинтеза, контрастной спектральной маммографии или ускоренной МРТ.

Один из передовых подходов к диагностике в России – молекулярная визуализация молочных желез и маммосцинтиграфия (МСГ/МВ). Эти исследования проводят с применением туморотропного препарата технеция Tc-99m, отражающего уровень митохондриальной активности опухолевых клеток.

Кроме того, в клиническую практику рентгенологов все шире внедряются системы искусственного интеллекта, направленные на автоматизацию анализа маммографических снимков. Это экономит ресурсы и повышает точность постановки диагноза. Создаются крупномасштабные хранилища медицинских изображений и специализированное программное обеспечение, что способствует дальнейшему развитию алгоритмов ИИ в области обработки визуальных данных. Ученые различных стран исследуют эффективность применения ИИ при двойном чтении скрининговых маммограмм.

Как рентгенолог, принимающий участие в создании и обучении моделей искусственного интеллекта (СберМедИИ), полагаю, что ИИ не способен заменить врача – он выступает всего лишь инструментом, который эффективно использует квалифицированный специалист. Однако подобные решения сокращают объем рабочей нагрузки и ускоряют анализ рентгенограмм. Перед внедрением в клиническую практику такие технологии проходят длительный этап научных разработок с участием большого числа экспертов.

Онкология молочной железы несет опасность для женского здоровья, однако регулярное обследование способно выявить патологию на начальных этапах, что существенно увеличивает вероятность полного излечения. Современные подходы к диагностике в системе первичной медицинской помощи, учитывающие индивидуальные характеристики пациенток, превращают профилактические мероприятия в мощное средство против онкологических заболеваний.