Фимоз

Фимозом называется состояние, когда крайняя плоть (препуций) пениса не может быть в полной мере оттянута назад – за головку.

Причины возникновения

Основная причина данного заболевания – физиологический аспект. Проявляется он у новорожденных детей. У большинства появившихся на свет мальчиков крайняя плоть не оттягивается. Это связано с тем, что она вместе с головкой полового члена сращена соединительнотканными спайками. Однако к возрасту 3–5 лет данные структуры мочеполовой системы постепенно отделяются друг от друга. В некоторых случаях этого не происходит.

Приобретенная этиология фимоза обусловлена следующими факторами.

• Воспалительными заболеваниями. К ним относится баланопостит и повторные инфекции мочеполовой системы.
• Механические травмы препуция. Например, при самоудовлетворении, во время занятий спортом или во время сексуального контакта. Иногда они возникают по причине сторонних вмешательств (например, при сложной катетеризации).
• Плохая гигиена половых органов. Если мужчина должным образом не подмывается, у него накапливается смегма – секрет сальных желез. Несоблюдение гигиенических мер создает благоприятные условия для развития инфекции.
• Высокий уровень сахара в крови. Выступает в таком случае фимоз как осложнение сахарного диабета.

У пожилых мужчин развивается данное заболевание в силу утраты эластичности тканей.

Факторы риска

Если резюмировать, фимоз обусловливается следующими факторами:

• генетической предрасположенностью;
• гормональными изменениями;
• травмами;
• воспалительными процессами;
• системными заболеваниями.

Реже симптомы фимоза у мужчин появляются вследствие аллергической реакции на уходовые средства, смазки или латекс, переохлаждения, некоторых дерматологических заболеваний.

Патогенез

Склеивание внутреннего листка препуция с головкой у родившегося расценивается в качестве нормы. Усиленная продукция мужских гормонов способствует образованию смегмы и происхождению самопроизвольных эрекций. Обычно к 3–6 годам фимоз физиологической этиологии проходит сам по себе. Однако, когда имеются предпосылки к патологической этиологии: врожденное сужение кольца, сильное удлинение препуция, воспаление или короткая уздечка, спонтанное открытие препуциального мешка не происходит, а тонкие спайки из эпителия уплотняются.

На фоне склероза препуций теряет эластичность. При его растяжении могут появляться трещины. У больных сахарным диабетом отхождение сахара с уриной создает длительное раздражение и благоприятную среду для патогенной и условно-патогенной флоры.

Классификация заболевания

У данной болезни в клинической практике есть несколько классификаций.

По степени тяжести

Выделяют 4 степени прогрессирования болезни:

Наблюдаются незначительные трудности при оттягивании крайней плоти, но головка пениса может быть обнажена в спокойном состоянии. Во время эрекции отмечается дискомфорт/умеренная боль.

Крайняя плоть оттягивается с трудом. Головка пениса оголяется только в спокойном состоянии. Во время эрекции обнажение головки становится практически невозможно. Мужчина предъявляет жалобы на боль. Несмотря на это, практически всегда у подростков такая особенность проходит самостоятельно – по мере окончания переходного возраста. Иногда может потребоваться консервативное лечение.

Препуций уже не может быть оттянут для обнажения головки пениса даже в состоянии спокойствия. То есть головка полового члена на 100 % закрыта препуцием. Больной предъявляет жалобы на трудности при мочеиспускании, боль и воспаление. Взрослым мужчинам без оперативного вмешательства не обойтись. Если фимоз у пациента диагностирован еще в детстве, то к зрелому возрасту врачи выставляют III или IV степень.

Препуций настолько узок, что головка пениса полностью закрыта, а попытки оттянуть ее вызывают сильную боль. Мочеиспускание практически невозможно. Струя мочи очень слабая. Это становится причиной частых инфекций мочевыводящих путей и других осложнений. Четвертая степень предполагает проведение хирургического вмешательства.

По происхождению

Различают врожденный и приобретенный фимоз. Врожденный встречается у большинства мальчиков, обычно проходит самостоятельно к возрасту 3–5 лет. Приобретенный возникает в любом возрасте по той или иной причине. Наиболее вероятные из них указаны выше.

По механизму возникновения

Различают фимоз:

• физиологический;
• травматический;
• инфекционно-воспалительный;
• на фоне системных патологий;
• аллергический;
• на фоне патологий кожи;
• на фоне возрастных изменений и прочие.

Симптомы фимоза

Признаки и симптомы фимоза у мужчин следующие.

• У детей при физиологическом фимозе головка пениса не оголяется. У тинейджеров и взрослых мужчин ситуация аналогичная. Невозможно это сделать даже во время эрекции.
• Болезненные ощущения возникают по причине натяжения и сдавливания препуцием головки пениса.
• К болевому синдрому присоединяется жжение при мочеиспускании, особенно если есть сопутствующее воспаление. Узкий просвет крайней плоти затрудняет прохождение мочи. На последних стадиях урина накапливается под крайней плотью. Заподозрить это можно по ее набуханию и патологическому растяжению.

Характерным визуальным симптомом фимоза является наличие рубцов и уплотнений в области крайней плоти.

Возможные осложнения

Если не обращать внимание на симптомы фимоза у мужчин и лечениемпренебрегать далее, возможно развитие таких осложнений.

• Парафимоз. Это патология, когда оттянутая назад крайняя плоть не может вернуться в исходное положение и остается застрявшей за головкой пениса. Происходит сдавливание и нарушение кровообращения головки. Если не оказать своевременно медицинскую помощь, состояние чревато некрозом тканей.
• Воспалительные процессы. Наиболее вероятные – баланит и баланопостит. Возникают по причине накопления смегмы и бактерий под крайней плотью.
• Инфекции мочевыводящих путей. Возникают по причине невозможности адекватного мочеиспускания и, как следствие, застоя мочи.
• Нарушение половой функции. Проявляется это в эректильной дисфункции, снижении либидо, проблемах в интимных отношениях.

Но самое страшное – это риск развития онкологии. Если вы искали вопрос на ответ: может ли фимоз перерасти в онкологию, то это не исключено. Хронические воспалительные процессы и непрерывное раздражение тканей значительно повышают риск развития рака полового члена.

Диагностика

Начинается определение симптомов фимоза и лечение далее со сбора анамнеза. Врач задает вопросы, выясняет продолжительность дискомфортных ощущений и ограничений. Выявляются возможные причины их возникновения.

Далее специалист осматривает половой член. Оценивает внешний вид крайней плоти и головки. Он проверяет, насколько далеко можно оттянуть ткань, а также обращает внимание на наличие рубцов и уплотнений. Уже в рамках консультативного приема можно судить о степени фимоза. Далее для подтверждения диагноза назначаются дополнительные исследования.

• Анализ мочи. Проводится для выявления признаков инфекции мочевыводящих путей.
• Бактериологический посев. Если есть подозрение на инфекцию, могут быть взяты мазки для бактериологического исследования и определения конкретного возбудителя.
• Ультразвуковое исследование. Назначается для оценки состояния мочевыводящих путей и выявления возможных осложнений (например, воспаления или обструкции).

Важно исключить другие возможные причины симптоматики. Поэтому дифференциальная диагностика проводится со следующими состояниями: синехиями, короткой уздечкой пениса, меатостенозом, парафимозом, баланопоститом, остроконечными кондиломами и другими состояниями.

При наличии сопутствующих хронических заболеваний проводится консультация других узких специалистов – эндокринолога, дерматолога, аллерголога и т. д.

Методы лечения

Лечить заболевание можно консервативным и оперативным путем. Зависит это от возраста и диагностированной стадии патологии.

Консервативное лечение

Консервативные методы терапии фимоза направлены на улучшение состояния крайней плоти и устранение симптомов. Эти методы по большей части применимы, если речь идет о ребенке и у него диагностирован физиологический фимоз, который постепенно должен исчезнуть с возрастом.

Основу лечения составляет локальное нанесение мазей, где активным компонентом выступают кортикостероиды. Их наносят на сам препуций. Средства фармакотерапии уменьшают воспаление и отек, увеличивают эластичность тканей. В качестве дополнительной консервативной методики проводится массаж и растяжение крайней плоти.

Но результата не будет, если пациент не научится принципам должной гигиены. Поэтому тщательное промывание полового члена под струей проточной теплой воды с деликатным мылом поможет избежать развития инфекции.

Хирургическое лечение

Если речь идет о физиологическом не прошедшем состоянии или его приобретенной форме, рассматривается только оперативное лечение фимоза в Москве . Различают сегодня несколько видов хирургических вмешательств.

• Циркумцизия. Это обрезание препуция. Операция решает проблему фимоза навсегда. Процедура с технической точки зрения очень простая. Может выполняться хирургами в нескольких вариациях.
• Препуциопластика. В этом случае осуществляется неполное иссечение препуция с целью увеличения его отверстия. Но сохраняется при этом основная часть ткани. Проводится оперативное вмешательство под местной анестезией. Разрезы осуществляются в продольном направлении, а затем сшиваются в поперечном.
• Дорсальная щелевидная инцизия. Разрез крайней плоти проводится лишь в верхней части, затем края сшиваются. Процедура проводится под местной анестезией.

За хирургическим лечением следует непродолжительный период реабилитации. В рамках него важно придерживаться рекомендаций врача, чтобы не занести инфекцию в рану.

Прогноз и профилактика болезни

В большинстве случаев физиологический фимоз у малышей исчезает самостоятельно по мере роста. До 3 лет примерно у 90 % мальчиков препуций начинает открываться без сторонних вмешательств со стороны медиков. Консервативные методы лечения эффективны только при условии диагностики состояния на ранних стадиях. Однако при диагностике 3–4-й стадии требуется безотлагательное хирургическое вмешательство.

Если речь идет о ребенке, то предотвратить физиологическую природу болезни невозможно. Однако, чтобы не возник риск развития приобретенной формы фимоза, каждому мужчине необходимо придерживаться следующих мер профилактики.

• Ежедневное подмывание полового члена теплой водой. При этом рекомендуется избегать агрессивных интимных средств для гигиены. Кроме того, необходимо ношение чистого нательного белья. Если речь о ребенке, следует прививать ему аспекты правильной гигиены половых органов.
• Лечение любых воспалительных заболеваний репродуктивных органов должно быть своевременным и стопроцентным, чтобы предотвратить хронизацию процесса и дальнейшее рубцевание тканей.
• Использование барьерных методов контрацепции помогает предотвратить ИППП.
• Ношение защитных средств при занятиях спортом позволяет минимизировать получение травм.

Кроме того, каждый мужчина должен проходить периодические профилактические осмотры у уролога. Плановые консультации позволяют выявить фимоз на ранних стадиях и провести необходимое лечение.

Список литературы

Гаврина Д. Б. Хирургическое лечение болезней крайней плоти: диссерт. – ГОУВПО «Тверская государственная медицинская академия», 2008.

Исмаилов К. А., Володько И. А., Чанаканов З. И., Мирков К. К., Окулов А. В. Исходы хирургического лечения врожденных заболеваний пахово-мошоночной области у детей. Вестник Авиценны 2012.

Бухмин А. Б., Антонян И. М., Полякова М. Б. Возможности консервативной терапии фимоза у детей // Здоровье мужчины. 2011.

Филиппович В. А. Лекции по урологии. (Пособие для студентов лечебного и медико-психологического факультетов). – Гродно, 2008.

Джавад-Заде М. Д., Шимкус Э. М. Хирургия аномалии почек. – Баку, 1977.