Современные методы лечения варикоза

Многочисленные клинические исследования последних лет убедительно свидетельствуют о том, что хирургическое лечение варикозной болезни нижних конечностей продолжает оставаться приоритетным. Современные минимально инвазивные методы лечения варикозного расширения вен существенно повысили доверие пациентов к проводимому лечению.

Эндовенозная лазерная облитерация ЭВЛК, радиочастотная облитерация РЧО, различные варианты склерооблитерации вен под ультразвуковым контролем приобретают все большее распространение, в том числе и в нашей стране.
В последние годы медицина стала высокотехнологичной, малоинвазивной, безопасной, зачастую амбулаторной, при этом ведущие клиники мира регулярно внедряют в практику новые методы лечения заболеваний сосудов.
Очень часто пациенту трудно разобраться в многочисленных видах лечения, преимуществах и особенностях того или иного вмешательств, а также принятии решения о согласии на операцию. Поэтому нашей основной задачей было информирование пациентов о современных подходах к лечению заболеваний вен с учетом принципов доказательной медицины.

В Институте пластической хирургии и косметологии мы используем самые прогрессивные малоинвазивные медицинские методики, позволяющие добиться прекрасного результата с превосходным косметическим эффектом. Период восстановления и реабилитации отсутствует – пациент сразу может вернуться к обычной жизни.

В зависимости от стадии заболевания, его клинического варианта, общего состояния здоровья, а также сопутствующей патологии пациента, в нашей клинике применяются следующие методы лечения:

Радиочастотная облитерация вен (РЧО)

Радиочастотная облитерация вен (РЧО) - метод лечения варикозного расширения вен нижних конечностей, заключающийся в действии на внутреннюю стенку венозного сосуда высокочастотного тока, из-за чего сосуд склеивается вследствие нагрева, а в дальнейшем склерозируется. Излучение передается вене при помощи специального прибора посредством катетера. Метод относится к малоинвазивным, что позволяет провести процедуру под местной анестезией.

Уникальная конструкция катетера Closure Fast

Катетер для радиочастотной облитерации последнего поколения, который заключен в термокапсулу, поэтому процесс перехода энергии радиочастотного поля в тепло происходит не в тканях организма, как при методе эндовенозной лазерной облитерации, а внутри самого катетера. Благодаря такому простому усовершенствованию, на венозную стенку производится четко контролируемое, дозированное тепловое воздействие.

Также, радиочастотный катетер Closure Fast снабжен термодатчиком, который в режиме реального времени передает информацию о температуре венозной стенки, обеспечивая обратную связь, то есть прибор сам подбирает мощность воздействия на стенку, исходя из температуры внутри вены, полученные данные непрерывно фиксируются аппаратом и отображаются на экране, что позволяет врачу детально отслеживать ход процедуры.

Впервые система VNUS Closure FAST была применена в Европе в 1998 году, в США система появилась в марте 1999 года. Эффективность методики VNUS Closure™ подтверждена многочисленными исследованиями во всем мире. С этого времени свыше 600.000 пациентам во всем мире была проведена процедура радиочастотной окклюзии (Closure procedure).

Отбор пациентов для РЧО осуществляется врачом-флебологом на основании клинического осмотра и ультразвукового дуплексного сканирования (УЗДС) с цветным картированием кровотока. Данные методы обязательны.

Подготовка к проведению процедуры РЧО

Пациенты после согласования даты операции сдают анализы, список которых предоставляется лечащим врачом. Радиочастотная облитерация не требует какой-то особой подготовки пациента: нет необходимости проводить вмешательство обязательно натощак, брить зону вмешательства, проводить премедикацию. Накануне процедуры пациенту можно позавтракать, не следует прекращать прием медицинских препаратов, который осуществляется на постоянной основе.

Непосредственно перед проведением РЧО, в вертикальном положении пациента, производится маркировка варикозных вен под контролем ультразвукового дуплексного сканирования. Определяются границы несостоятельности клапанного аппарата магистральных вен, отмечаются все места впадения притоков, маркируются сами варикозно-расширенные притоки. Далее основные этапы РЧО также проводятся под постоянным контролем УЗИ. Процедура проводится в положении пациента лежа на операционном столе.

Техника проведения РЧО

Эндовенозная радиочастотная облитерация (VNUS Closure) проводится под местной анестезией в амбулаторных условиях. Разрезов во время операции нет. Сначала производится пункция варикозной вены под ультразвуковым контролем, затем вводится радиочастотный катетер Closure FAST, который устанавливается в области соустья пораженной вены.

В ткани, окружающие вену, вводится анестезирующее вещество (тумесцентная анестезия). Вена со всех сторон охватывается лидокаиновой «подушкой», которая не только предотвращает появление боли, но и предохраняет от повреждений соседние ткани (кожу, проходящие рядом с веной нервные стволы и т.п.). «Подушка» сжимает вену, сужая ее диаметр и улучшая контакт стенок вены с рабочей частью радиочастотного катетера.

Варикозная вена полностью закрывается на всем протяжении в результате проведения нескольких автоматических циклов. Все это сводит процент осложнений во время манипуляции и после нее практически к нулю. На место прокола накладывается стерильная салфетка, на ногу надевается компрессионный чулок. Пациент пешком в сопровождении лечащего врача возвращается в палату.

Результаты лечения

В ближайшем послеоперационном периоде пациенты отмечают исчезновение отечного синдрома, тяжести в ногах, судорог, улучшение качества жизни. Спустя сутки непрерывной компрессии можно спать без чулка, через 3 суток разрешается принимать душ, трикотаж необходимо носить 2 недели после операции в дневное время.

Эндовенозная лазерная коагуляция

Лазерная коагуляция варикозных вен (эндовазальная лазерная коагуляция, ЭВЛК) — это малоинвазивный метод лечения, который предполагает термическое воздействие лазерного луча на внутренние стенки варикозных вен. Под влиянием тепла происходит нагревание крови и внутренней стенки вены, запаивание сосуда, его последующее склерозирование и ликвидация обратного патологического венозного кровотока.

ЭВЛК с радиальным световодом

В мире все большую популярность приобретает использование усовершенствованного лазерного световода - световода с радиальным излучением (Radial fiber). Технология получила название Radial Elves Painless (Biolitec AG, Германия). Основным отличием от обычного волокна является наличие на кончике специальной рассеивающей микролинзы, которая равномерно распределяет подаваемое лазерное излучение по сторонам (вокруг рабочей части световода), что приводит к равномерному распределению лазерной энергии.

При использовании радиального световода энергия рассеивается в виде кольца по всей окружности вены (рисунок справа). Это как раз то преимущество, которое позволяет сделать процесс обработки вены беспрецедентно точным и равномерным. Эффект от использования такого световода по сравнению с торцевым - возможность успешно обрабатывать вены большого диаметра, отсутствие гематом, тянущих ощущений в постпроцедурном периоде. Сроки ношения компрессионного трикотажа после лазерного лечения с использованием технологии Radial значительно сокращены.

Развитие современных технологий привели к разработке и внедрению в широкую клиническую практику лазерных световодов с 2 кольцами (2ring). Компания Biolitec AG, Германия является безусловным мировым лидером по эффективности и безопасности использования данной технологии.

Световод ELVeS® Radial® 2ring делит энергию лазерного излучения на две равных части по 50% от общей мощности. Так, например, 12 Вт энергии, излучаемой лазером, разделяется на два кольца по 6 Вт в каждом. Это означает, что температура обрабатываемой вены, облученной первым кольцом, поднимается от температуры тела до 90 °C. На промежутке около 5 мм между двумя кольцами при равномерном движении световода со скоростью около 5-7 мм/ сек. вена постепенно остывает. Второе кольцо поднимает температуру до 120 °C. Энергия, выбранная для каждой вены, остается неизменной. Второе кольцо фактически "закрывает за собой дверь", запаивая вену.

Отбор пациентов для ЭВЛК осуществляется врачом-флебологом на основании клинического осмотра и ультразвукового дуплексного сканирования (УЗДС) с цветным картированием кровотока. Данные методы обязательны.

Подготовка к проведению процедуры ЭВЛК

Пациенты после согласования даты операции сдают анализы, список которых предоставляется лечащим врачом. Эндовенозная лазерная коагуляция не требует какой-то особой подготовки пациента: нет необходимости проводить вмешательство обязательно натощак, брить зону вмешательства, проводить премедикацию. Накануне процедуры пациенту можно позавтракать, не следует прекращать прием медицинских препаратов, который осуществляется на постоянной основе.

Непосредственно перед проведением ЭВЛК в вертикальном положении пациента, производится маркировка варикозных вен под контролем ультразвукового дуплексного сканирования. Определяются границы несостоятельности клапанного аппарата магистральных вен, отмечаются все места впадения притоков, маркируются сами варикозно-расширенные притоки. Далее основные этапы ЭВЛК также проводятся под постоянным контролем УЗИ. Процедура проводится в положении пациента лежа на операционном столе. Световод 2ring чрескожно вводится в подкожную вену, после чего его продвигают к сафено-бедренному соединению. Лазерная процедура проводится по всей длине нерабочей вены при непрерывном оттягивании световода. Лечение занимает около 30 минут, пациенты могут немедленно вернуться к нормальной деятельности.

Послеоперационный период

По окончании процедуры РЧО и ЭВЛК пациенту надевается компрессионной трикотаж 2-го класса компрессии, и он в обязательном порядке ходит по коридору клиники не менее 30-40 минут под контролем медицинского персонала. Подобное упражнение необходимо для предотвращения тромбоза. После манипуляции пациент находится некоторое время под наблюдением врача, а через 2-3 часа пациент может покинуть клинику. Большинство пациентов в состоянии в этот же день приступить к своей обычной активности и выполнять свои служебные обязанности, за исключением тех, которые связаны с тяжелой физической нагрузкой. Эластическая компрессия продолжается непрерывно в течение 1 суток, затем – только в дневное время.

Во время прохождения курса лечения пациент привычный образ жизни. Единственно - исключаются интенсивные физические нагрузки, занятия спортом и тепловые нагрузки (горячие ванны, бани, сауны, солярии) в течение 1- 2 месяцев. В дальнейшем врач всегда доступен для телефонной консультации. Первый осмотр проводится на 2-е сутки с обязательным ультразвуковым ангиосканированием. В течение 2-х недель после процедуры РЧО необходимо носить трикотаж 2-й степени компрессии и принимать профилактические дозы антикоагулянтов и, при необходимости, аналгетики.

Результаты лечения

Исчезновение клинической симптоматики варикоза: тяжести, усталости, болей и отеков нижних конечностей, отмечены в течение 5 лет после успешно проведенного вмешательства. Опубликованные результаты 34 флебологических центров по всему миру показали значительное преимущество радиочастотной облитерации и эндовенозной лазерной коагуляции перед традиционной флебэктомией в отношении послеоперационного болевого синдрома, времени выздоровления и качества жизни пациентов.

Преимущества РЧО и ЭВЛК. Радиочастотная облитерация и лазерная коагуляция несостоятельных магистральных стволов подкожных вен при хронических заболеваниях вен нижних конечностей обеспечивает окклюзию практически в 100%.

Из существующих на настоящий момент методов лечения варикозной болезни РЧО и ЭВЛК – наиболее эффективные и безопасные, не требующие госпитализации и пребывания на больничном листе, что доказано в нескольких рандомизированных клинических исследованиях. Данные методы является ярким представителем т.н. «офисной хирургии»:

• малоинвазивность, отсутствуют какие-либо разрезы и шрамы;
• нет необходимости в общей или спинальной анестезии, процедура выполняется под местной анестезией;
• отсутствует реабилитационный послеоперационный период;
• эффективность аналогична традиционным операциям;
• отличный косметический эффект – ни варикоза, ни следов от операции;
• высокая степень безопасности – все манипуляции осуществляются под ультразвуковым контролем
• отсутствие болевого синдрома
• возможность использования при диаметре варикозных вен до 20 мм.

Сегодня высокотехнологичные методы: ЭВЛК (EVLT - эндовенозная лазерная коагуляция) и РЧО (VNUS Closure - радиочастотная облитерация) стали новым мировым «золотым стандартом» лечения варикозной болезни.

Микросклеротерапия

Микросклеротерапия – методика удаления ретикулярных вен, «сосудистых звездочек» с помощью инъекций специального препарата, вызывающего «склеивание» мелких сосудов с последующим исчезновением нежелательных проявлений. Сосудистые звездочки или телангиоэктазии не являются варикозной болезнью и не требуют обязательного лечения.

Когда применяется микросклеротерапия?

Микросклеротерапия применяется исключительно по эстетическим показаниям по желанию пациента и показана, когда отсутствует рефлюкс по стволам большой и малой подкожных вен, требующего устранения при помощи ЭВЛК или РЧО.

Процедуре микросклеротерапии обязательно должно предшествовать УЗИ вен для исключения вено-венозного рефлюкса. При наличии обратного кровотока (рефлюкса) пациент рассматривается, в первую очередь, как кандидат на облитерацию большой подкожной вены (эхосклеротерапия, ЭВЛК, РЧО), а только вторым этапом - на микросклеротерапию. При отсутствии рефлюкса по эстетическим соображениям пациенту сразу может быть выполнена микросклеротерапия.

Техника проведения

Для микросклеротерапии используют специальные тонкие иглы (30 G) и катетеры, а в некоторых случаях – специальные оптические устройства. После пункции в измененные сосуды вводят флебосклерозирующие вещества, которые, попадая в просвет сосуда, вызывают склеивание вены. Затем оценивают площадь заполнения препаратом сосудистой сети и выполняют следующее введение в зоне, куда не поступил склерозант. Немедленного наложения компрессионного бандажа не требуется и, как правило, компрессию осуществляют после всех инъекций склеротерапии. При большом количестве сосудистых звёздочек необходимо несколько посещений, как правило, с интервалом от двух-трёх дней до одной недели. Процедура не требует анестезии, длительность сеанса может составить от 30 до 60 минут. Период непрерывной компрессии зависит от диаметра склерозируемого сосуда и может составлять от 1 до 3-х суток, в дальнейшем эластическая компрессия рекомендуется в дневное время на протяжении 2-3 недель.

Восстановление

Пациенты в состоянии передвигаться сразу после процедуры и вернуться к работе и нормальной деятельности в тот же день, образ жизни не меняется: можно водить автомобиль, ходить на работу, в магазин, заниматься домашними делами, через сутки разрешается принимать душ. После процедуры врач обязывает вас использовать компрессионные бинты или чулки, чтобы помочь в повышении эффективности склеротерапии. Также рекомендуются регулярные прогулки или физические упражнения, чтобы помочь ускорить венозный кровоток. После проведения склеротерапии возможны изменения, носящие обратимый характер: покраснение кожи в месте инъекции, внутрикожные и подкожные кровоизлияния, гиперпигментация кожи по ходу склерозированного сосуда. Гиперпигментация возникает достаточно часто, длительность её существования индивидуальна и колеблется от месяца до года.

Потенциальные риски

Этот метод намного безопаснее, чем хирургическая операция. Осложнения эпизодичны (пигментация кожи, уплотнения, кровоподтеки или воспаление в месте инъекции, аллергические реакции) и в руках опытного специалиста-флеболога встречаются казуистически редко. Склерозированные вены обычно не возвращаются, но могут появиться новые сосудистые звездочки и ретикулярные вены. Факторами риска появления новых телангиоэктазий могут быть беременность, избыточная масса тела, гиподинамия, тяжелые физические нагрузки, наследственность, поэтому необходимо динамическое наблюдение.

Результат

Ожидаемый результат, как правило, будет достигнут в течение двух-трех месяцев. Побочные эффекты и риски процедуры минимальны. Лечение, как правило, длится от 2 до 6 недель, поэтому, если вы хотите быть готовы к летнему сезону, мы рекомендуем вам начать ваши процедуры у нас в клинике заблаговременно (осенью-зимой).

Минифлебэктомия

Минимально-инвазивная хирургическая техника для удаления поверхностных варикозных вен на нижних конечностях. Варикозно-измененная вена удаляется через прокол кожи, используя специальный крючок. Часто применяется в сочетании с эндовенозной лазерной коагуляцией (ЭВЛК), радиочастотной облитерацией (РЧО). Процедура не требует реабилитации и никаких швов. При этом необходимо отметить хороший эстетический результат.

Когда применяется минифлебэктомия?

Эта процедура практически всегда используется после устранения причины возникновения варикоза методом пенной стволовой эхосклеротерапии или внутривенной лазерной облитерации (ЭВЛК) или радиочастотной облитерации (РЧО). Методика дает прекрасные результаты как на нижних, так и на верхних конечностях. Чтобы определить, являетесь ли вы кандидатом на амбулаторную минифлебэктомию, врач-флеболог должен проанализировать данные ультразвукового исследования, наряду с другими диагностическими тестами.

Техника проведения

Амбулаторная минифлебэктомия является передовой хирургической техникой для удаления поверхностных варикозных вен. В отличие от открытого хирургического вмешательства этот метод является минимально-инвазивной процедурой. В нашей клинике данная процедура выполняется амбулаторно, то есть нет необходимости госпитализации в стационар. Пациенту выполняют местную анестезию для кожи вокруг вен, во время которой не ощущается практически никакого дискомфорта. Затем врач использует небольшие проколы кожи от 1 до 3 мм, чтобы извлечь варикозную вену. Поскольку вены очень эластичные, даже крупные вены могут быть удалены через крошечные разрезы. Процедура обычно занимает от 30 минут до 1 часа в зависимости от объема варикозных вен. В конце процедуры накладывается повязка и на ногу надевается компрессионный чулок до паха. Пациенту сразу рекомендуют ходить.

Восстановление

Пациенты в состоянии передвигаться сразу после процедуры и вернуться к работе и нормальной деятельности в тот же день, образ жизни не меняется: можно водить автомобиль, ходить на работу, в магазин, заниматься домашними делами, через 3 суток разрешается принимать душ. Поскольку вены удалены хирургическим путем, некоторое время в течение 2-3 месяцев сохраняются подкожные гематомы в виде уплотнений по ходу удаленных вен, поэтому результаты лечения видны не сразу. С течением времени удается добиться хорошего косметического эффекта, при этом риск рецидива крайне низок. Тем не менее, данная процедура не лечит причину варикозного расширения,и поэтому должна выполняться после ЭВЛК и РЧО.

Потенциальные риски

В руках опытного специалиста-флеболога по лечению заболеваний вен осложнения после амбулаторной флебэктомии минимальны и встречаются крайне редко. Тем не менее, так как это хирургическая процедура, есть потенциальные риски, в том числе кровотечения, инфекции, отек, аллергия на местный анестетик, изменения цвета или онемение области проколов кожи, а также незначительные послеоперационные боли или дискомфорт, которые нивелируются при профессиональном подходе как в ходе процедуры, так и в до- и послеоперационном периоде.

Результат

Ожидаемый результат, как правило, будет достигнут в течение 1-2-х месяцев. Побочные эффекты и риски процедуры минимальны, послеоперационные гематомы исчезают бесследно через 3-4 недели, через 3 суток после операции можно принимать душ. В местах проколов кожи образуются небольшие рубцы размерами по 2-3 мм, которые постепенно нивелируются и становятся невидимыми на фоне кожи, в результате исчезают явления венозной недостаточности и достигается отличный эстетический эффект.

Эхо-контролируемая пенная склеротерапия

Кандидатами на УЗИ-контролируемую склеротерапию могут быть пациенты со средними и крупными варикозными венами или сосудистыми звездочками и желающие, чтобы они исчезли. Терпение является необходимым условием для процедуры, так как процесс может потребовать несколько сеансов. Вены не сразу будут выглядеть лучше, иногда сразу после процедуры они выглядят еще хуже, но после примерно двух месяцев ваши ноги будут выглядеть заметно чище. Эхосклеротерапия показана, когда источник рефлюкса в силу анатомических особенностей строения венозной системы пациента, не доступен для устранения при помощи ЭВЛК и РЧО.

Когда применяется пенная склеротерапия?

Ультразвуковая УЗИ-контролируемая пенная склеротерапия применяется для лечения патологического вено-венозного рефлюкса, вызывающего поверхностный варикоз и ретикулярные вены. Сосудистый ультразвук используется для получения достоверной информации, чтобы быстро и точно подойти к месту рефлюкса и ввести склерозант в патологический участок вены. Ожидаемый результат, как правило, будет достигнут в течение двух-трех месяцев. Побочные эффекты и риски процедуры минимальны.

Все заболевания вен, от варикозного расширения до сосудистых звездочек, вызваны обратным током крови по магистральным венам из-за недостаточности клапанов, расположенных внутри вен. Со временем это патологический ток крови, которая также называется рефлюкс, вызывает избыточное давление в венозной системе нижних конечностей и вены становятся видны на поверхности кожи в виде расширенных варикозных вен или сосудистых звездочек.

Техника проведения

В настоящее время в клинической практике склеротерапии используются разрешенные в РФ препараты, чтобы «закрыть» или «склеить» нежелательные вены, которые являются источником этого рефлюкса.

Эта процедура является амбулаторной и занимает от 15 до 30 минут. Использование ультразвука позволяет с абсолютной точностью ввести склерозирующий раствор в вену с патологическим рефлюксом. В связи с тем, что существуют ограничения по объему введения пенной и жидкой формы склерозанта за одну процедуру, в ряде случаев для достижения желаемых результатов требуются несколько посещений клиники.

Результат

После того, как источник вертикального рефлюкса и избыточного венозного давления устранен, больные вены исчезнут. Хотя процедура лечит первопричину варикозного расширения вен и сосудистых звездочек, она не может предотвратить возникновения проблемы в будущем от появления новых источников рефлюкса. Этот метод намного безопаснее, чем хирургическая операция. Осложнения эпизодичны (пигментация кожи, уплотнения, кровоподтеки или воспаление в месте инъекции, аллергические реакции) и в руках опытного специалиста-флеболога встречаются казуистически редко.

Механохимическая абляция вен

Техника проведения

Механохимическая эндовенозная абляция (MOCA, FLEBOGRIF) - один из самых малотравматичных методов лечения варикозной болезни, основанный на механическом повреждении внутренней стенки вены с последующим введением склерозирующего препарата. Это один из самых новых методов в лечении варикозной болезни (первые публикации – 2011 год).

Особенностью данной процедуры по сравнению с ЭВЛК или РЧА является отсутствие необходимости в проведении тумесцентной анестезии, что в итоге сводит количество уколов к минимуму, тем самым уменьшая время процедуры и болезненность. Отсутствие анестезии никак не влияет болевые ощущения, так как в самой венозной стенке нет чувствительных болевых рецепторов.

На данный момент в мире существует два варианта устройств для механохимической абляции: Clarivein (Vascular Insights, США) и Flebogrif (Balton, Польша).

Биологический клей «VenaSeal»

Суперсовременным и супер бережным является безоперационный метод лечения варикоза биологическим клеем (Venaseal). Он в корне отличается от всех представлений общества о лечении варикоза. Первые использования биоклея датируются 2010 годом, в сентябре 2011 качество метода подтвердил европейский знак СЕ. В 2015 году одобрен специальной и самой важной комиссией FDA (Управление по контролю качества пищевых продуктов и лекарственных средств США), которая официально подтвердила и признала безопасным технологию закрытия вен биоклеем VenaSeal.

Техника проведения

Метод лечения вен биоклеем большей частью применяется при лечении варикозных вен на начальной стадии. Лечение варикоза биологическим клеем проводится достаточно быстро, в амбулаторных условиях. В пораженную вену с помощью шприца и катетера вводится специальный биологический клей, который быстро склеивает вену, мгновенно превращая ее в соединительную ткань.

Преимущества клея VenaSeal для пациента

• Не требует специальной подготовки. Предварительная консультация флеболога и ультрасонография необходимы, для того чтобы врач реально оценил состояние ваших сосудов;
• Нет реабилитационного периода. После процедуры в клинике вас ничего не задержит, можете сразу отправляться домой;
• Визуальный эффект наступает мгновенно. Буквально сразу после процедуры ваши ноги станут гладкими и красивыми, без уродливых синяков и каких-либо следов операционных вмешательств. Сосудистые рисунки исчезнут полностью и навсегда;
• Не требуется компрессия. Лечение варикоза биологическим клеем не требует никакой компрессии. Т. е. компрессионное белье приобретать не придется.

Недостатки клея VenaSeal

• Дороговизна клея;
• Сомнительная биодеградируемость клея, поэтому в течение многих лет у пациентов сохраняется под кожей плотный тяж в виде хорды, создающий косметические проблемы и мешающий движениям;

Противоречивые данные из иностранных источников, в которых анализируются отдаленные результаты применения большого объема данных вмешательств о высокой аллергогенности биоклея.