Лимфедема (лимфостаз). Причины и решения

Лимфедема (лимфостаз)

Лимфатическая система организма человека подобна системе рек: она начинается с едва заметных ручейков — капилляров, которые затем собираются в более крупные реки -сосуды, транспортирующие жидкость обратно в моря, представленные в организме человека кровеносным руслом. Но случается так, что на пути потока встают препятствия в виде нарушений естественного оттока лимфатической жидкости из межклеточного пространства обратно во внутреннюю среду организма.

Нарушение проходимости, вызванное обструкцией или лимфатической гипоплазией, приводит к накоплению интерстициальной жидкости и отеку тканей, известному как лимфедема (или лимфостаз). Лимфа содержит большое количество белков, что в свою очередь приводит (по законам физики) к повышению онкотического давления и еще большему отеку. Кроме этого, в ней содержится большое количество биологически активных клеток, которые запускают реактивный фиброз тканей. Очень важная функция лимфы — иммунологическая. По сути, лимфа доставляет поврежденные клетки, болезнетворные вирусы и бактерии, с которыми мы контактируем каждый день, к центральным органам лимфатической системы, где происходит их обезвреживание. Отсутствие такой функции приводит к постоянным эпизодам рожистого воспаления.

Причины

Лимфедемы делятся на первичные, то есть, врожденные, и вторичные - приобретенные.

У первичных лимфедем существует градация в зависимости от возраста, они еще могут проявляться: врожденная лимфедема (проявляется при или вскоре после рождения), пубертатная лимфедема (проявляется в юности) и поздняя лимфедема (проявляется в конце жизни).

Вторичные лимфедемы развиваются как следствие травм, инфекционных заболеваний, операций. Как правило, вторичная лимфедема встречается гораздо чаще, чем первичная.

Проявления

Лимфостаз приводит к нарушению оттока лимфы и, как следствие, отеку конечностей. Качество жизни таких пациентов резко снижается, а в более запущенных формах оно вызывает тяжесть, дискомфорт. Пациенты могут страдать от эпизодов рожистого воспаления, что, в свою очередь, способствует дальнейшему нарастанию отека. В конечном итоге без лечения пациенты сталкиваются с нарушением функции конечности.

Безусловно, в первую очередь, это вопрос здоровья, а не эстетики. Заболевание приводит к ограничениям в движении. Кроме того, может возникнуть риск возникновения рожистых воспалений, сопровождающихся повышением температуры тела, появлением озноба, лихорадки, интоксикации организма.

Диагностика

Лимфедема — это прежде всего клинический диагноз, поэтому тщательный сбор анамнеза и физикальное обследование играют неоценимую роль. Поздние стадии лимфостаза могут быть диагностированы клинически без помощи дополнительных методов. Однако на ранних стадиях заболевания, сопутствующие состояния, такие как ожирение, липодистрофия и венозная недостаточность, могут осложнить постановку правильного диагноза, поэтому дополнительные методы обследования могут быть крайне необходимы.

Существует много диагностических инструментов для оценки лимфатической функции. Но решение использовать любой из них должно основываться на состоянии пациента. Ранняя диагностика лимфостаза важна, потому что это значительно увеличивает успех терапии.

Для подтверждения диагноза и оценки степени поражения лимфатической системы может использоваться:

·       измерение окружности конечности;

·       флуорисцентная лимфография – когда врач видит непосредственно функцию лимфатических сосудов и может оценить, как лимфатическая жидкость распространяется в том или ином сегменте тела;

·       лимфосцинтиграфия - стандартный инструментальный метод формирования изображения лимфатической системы для подтверждения диагноза лимфедемы с применением радиофармпрепаратов. Это самый рутинный и часто используемый метод исследования для оценки лимфатической функции;

·       ультразвуковое исследование, которое позволяет дополнить ранее указанные исследования, исключить венозную патологию;

·       биоимпедансная спектроскопия, которая дает информацию о количестве межтканевой жидкости в пораженной конечности.

Профилактика

Врожденную лимфедему предотвратить невозможно. Её можно диагностировать на ранней стадии, когда у ребеночка возникают отеки. И, соответственно, рекомендовать то или иное лечение. Консервативное лечение подбирают лимфологи – например, ношение различного специального белья и трикотажа, назначение курсов массажа.

Профилактика вторичной лимфедемы строго индивидуальна и зависит от каждого конкретного случая. Если речь идет про вторичную лимфедему, которая развивается в результате удаления лимфатических узлов, то здесь возможен большой комплекс мер. Во-первых, не удалять все лимфатические узлы, а только те, которые заинтересованы в процессе. Или в случае, если есть онкологическая настороженность и удаляются все лимфатические узлы, одномоментно накладывать шунты между лимфатической системой и венозной, чтобы жидкость продолжала так же возвращаться постоянным током во внутреннюю среду организма.

Лечение

Выбор того или иного метода лечения зависит от стадии заболевания. Чем раньше начинать – тем лучше.

Значение компрессионного белья хоть и высоко, оно помогает пациентам, но от болезни не избавляет. Зачастую перед врачами и пациентом стоит вопрос о проведении операции. Показания к операции – это, прежде всего, желание самого пациента, неэффективность консерватвной терапии, а также постоянное появление рожистых воспалений, которые просто измучивают больного.

На более ранних стадиях заболевания возможны операции, которые выполняются под местной анестезией, так называемое лимфовенозное шунтирование. Через маленький разрез под микроскопом мы обеспечиваем сообщение между лимфатической и венозной системой.

На более поздних стадиях выполняются сложные операции. В Институте пластической хирургии и косметологии я выполняю пересадку лимфатических узлов – когда ткань из одного здорового участка тела, содержащего лимфатические узлы, пересаживается в пораженную область. А также липосакцию – когда удаляется лишний жир и улучшается дренаж лимфы в пораженных областях. Кроме того, возможна операция по удалению фиброзных тканей на той или иной конечности.

Реабилитация

Если операция сделана на ранней стадии и выполнен тот объем, который развивает лимфовенозный отток, реабилитации практически нет. Производится маленький разрез, швы не снимаются, болевой синдром отсутствует поэтому пациент уходит домой в этот же день.

Если операция проводится на более поздних стадиях заболевания, то здесь требуется госпитализация на несколько дней. Пациент находится под наблюдением в течение 2-3 дней, и далее уже мы отпускаем его домой с последующим наблюдением амбулаторно.

Об авторе

Николай Александрович Ратушный, кандидат медицинских наук. Заведующий отделением реконструктивной хирургии и лимфологии центра реконструктивной и пластической хирургии клиники «ЛАНЦЕТЪ». Уже 19 лет занимается реконструктивной хирургией. В Институте пластической хирургии и косметологии ежемесячно проводит до 5 пересадок лимфоузлов и около 10 лимфовенозных анастомозов (ЛВА) - микрохирургические операции по созданию пути оттока для лимфы ниже места её блокирования.