Гипотиреоз

Гипотиреоз относится к эндокринным заболеваниям, которые развиваются на фоне недостаточной функции щитовидной железы. В течение длительного времени симптомы гипотиреоза не проявляются или выражены слабо, не привлекая внимания пациента. Отсутствие своевременного лечения приводит к общему ухудшению здоровья, а также к тяжелым осложнениям, в том числе к коме, ишемическому инсульту, атеросклерозу сосудов головного мозга.

Понятие

Эндокринное расстройство вызвано дефицитом в организме тиреоидных гормонов. Их недостаточное количество замедляет обмен веществ, отрицательно сказывается на деятельности многих внутренних органов. Заболевание может развиваться в любом возрасте, но чаще симптомы гипотиреоза щитовидки наблюдаются у людей в возрасте 45–50 лет. Женщины болеют чаще, чем мужчины.

О заболевании

Недостаточная деятельность щитовидной железы не только отрицательно сказывается на физическом самочувствии человека, но также может вызывать нарушение менструального цикла у женщин, ухудшение когнитивных функций, расстройство психоэмоционального фона. Отсутствие лечения гипотиреоза приводит к прогрессированию других хронических заболеваний. У детей гипотиреоз приводит к задержке физического и психического развития.

Виды

Выделяют врожденный и приобретенный гипотиреоз. В первом случае патологию диагностируют сразу после рождения ребенка. Она вызвана генетическими нарушениями. В большинстве случаев у больных встречается приобретенный гипотиреоз. В классификации по патогенезу выделяют первичный, вторичный и третичный гипотиреоз. Первичный гипотиреоз вызван нарушениями в деятельности самой щитовидной железы. Вторичный гипотиреоз является следствием сбоев в работе гипоталамо-гипофизарной системы, которые, в свою очередь, отрицательно сказываются на деятельности щитовидки. Наиболее сложным видом является третичный гипотиреоз, который развивается вследствие опухолей мозга, после перенесенных черепно-мозговых травм или менингоэнцефалита.

Симптомы гипотиреоза

Среди симптомов гипотиреоза щитовидки выделяют:

• резкое увеличение массы тела, которое является следствием замедления обмена веществ;
• отеки лица и конечностей, вызванные задержкой жидкости;
• нарушение деятельности органов желудочно-кишечного тракта – часто повторяющиеся запоры, тошнота, вздутие живота;
• сухость кожных покровов;
• ухудшение состояния волос – повышенная ломкость, истончение, чрезмерное выпадение;
• изменение голоса, он становится низким и хриплым;
• повышенную утомляемость, общую слабость, депрессивное состояние;
• нарушения сна – бессонница ночью и сонливое состояние в дневное время;
• преимущественное пребывание в подавленном настроении;
• непереносимость холода, постоянное ощущение зябкости, понижение общей температуры тела;
• учащение пульса;
• боли в суставах и мышцах, не связанные с физической нагрузкой.

У пациентов, страдающих гипотиреозом, часто отмечают повышение уровня холестерина в крови и симптомы анемии. К симптомам гипотиреоза щитовидки у женщин относятся сбои в деятельности репродуктивной системы. Это нарушение менструального цикла, болезненные месячные, дисфункциональные маточные кровотечения. При выраженном дефиците гормонов щитовидной железы у женщин развивается бесплодие. К симптомам гипотиреоза щитовидки у мужчин относится снижение полового влечения. Поскольку на ранней стадии развития заболевания гипотиреоз проявляется слабо, такие симптомы, как бессонница, повышенная утомляемость, снижение работоспособности, угнетенное настроение, могут рассматриваться пациентами как следствие обычной усталости или физического напряжения. Установить гипотиреоз можно только после комплексной диагностики, которая проводится на приеме эндокринолога.

Причины появления гипотиреоза

Причинами патологии могут быть:

• наследственная предрасположенность;
• нарушение деятельности гипофиза или гипоталамуса;
• хронические воспалительные процессы в щитовидной железе;
• дефицит йода;
• перенесенные инфекционные заболевания;
• аутоиммунные процессы;
• черепно-мозговые травмы;
• прием тиреостатиков в лечении диффузного токсического зоба.

К причинам патологии также относятся операции на щитовидной железе, а также лечение радиоактивным йодом.

Диагностика гипотиреоза

Диагностику и лечение гипотиреоза осуществляет врач-эндокринолог. Поскольку для заболевания характерна разнообразная симптоматика, диагноз ставят не только на основе жалоб и осмотра пациента, но и после проведения гормональных исследований, лабораторных анализов и других видов диагностики. Пациенту назначают исследование на определение уровня тиреоидных гормонов, а также аутоантител к щитовидной железе. Среди лабораторных анализов показаны биохимический и клинический анализ крови, а также определение уровня железа и холестерина. Для оценки размеров, формы и структуры щитовидной железы назначают ультразвуковое исследование. При наличии показаний возможна консультация смежных специалистов, а также проведение электрокардиограммы, КТ или МРТ головного мозга. Для выявления врожденного гипотиреоза новорожденным младенцам назначают неонатальный скрининг, направленный на определение уровня ТТГ. Он проводится на первой неделе жизни малыша.

Лечение гипотиреоза

Лечение заболевания направлено на нормализацию уровня гормонов и улучшение функции щитовидной железы. С этой целью пациенту подбирают заместительную терапию. В большинстве случаев снижение тяжести симптомов заболевания наблюдается в течение первой недели после начала приема препарата. Дозировка средств заместительной терапии рассчитывается врачом.

Медикаментозное лечение

В комплексном лечении пациенту могут быть назначены другие виды медикаментозных препаратов: гепатопротекторы, эстрогены для нормализации менструального цикла, средства для улучшения деятельности сердечно-сосудистой системы, витаминно-минеральные комплексы. Если гипотиреоз возник на фоне других хронических заболеваний, нормализация деятельности щитовидной железы достигается за счет устранения симптомов основной патологии.

Диета

При гипотиреозе, который вызван дефицитом йода, пациенту назначают специальную диету. Она предусматривает включение в рацион йодсодержащих продуктов, среди них морская капуста, морская рыба, бурый рис, куриная грудка, морепродукты (мидии, креветки, устрицы). Рекомендуется употреблять в пищу йодированную соль.

Устранение отеков

Важная составляющая комплексного лечения гипотиреоза – это устранение отеков. При заболевании лицо выглядит одутловатым, наблюдаются мешки и круги под глазами, человек испытывает затруднение при дыхании. Отеки хорошо заметны при осмотре и пальпации. Для их устранения пациенту назначают диуретики, а также диету, включающую продукты, обладающие мочегонным действием. К ним относятся свежие овощи и фрукты, морепродукты, гречневая каша, чай из брусничного листа. Не рекомендуется употребление свежей выпечки, кондитерских изделий, соленой рыбы, сладких газированных напитков и алкоголя.

При обнаружении патологического очага в области гипофиза или гипоталамуса показано хирургическое лечение.

Профилактика

Профилактика по недопущению приобретенного гипотиреоза включает следующие меры:

• контроль режима дня, качественный и полноценный сон не менее 8 часов в сутки, чередование физических нагрузок с отдыхом;
• достаточное пребывание на свежем воздухе, умеренные занятия физкультурой и различные виды кардионагрузок, например плавание и занятия танцами;
• исключение психоэмоциональных переживаний и стрессовых ситуаций;
• полноценное сбалансированное питание, которое включает продукты с достаточным уровнем йода;
• регулярные профилактические посещения врачей для проведения медицинских обследований, особенно при наличии наследственной предрасположенности и провоцирующих факторов;
• своевременное лечение других хронических заболеваний, на фоне которых может развиваться патология щитовидной железы.

При своевременном назначении заместительной терапии, правильном расчете дозировки препаратов прогноз течения заболевания благоприятен. Пациенты могут вести полноценную жизнь без существенных ограничений. Если при врожденном гипотиреозе новорожденному была своевременно проведена заместительная терапия, заболевание не имеет негативных последствий для центральной нервной системы и не приводит к задержке физического и умственного развития ребенка.

Реабилитация

Если для лечения гипотиреоза была проведена хирургическая операция, пациенту требуется соблюдение рекомендаций в ходе реабилитационного периода. К ним относятся:

• исключение тяжелых физических нагрузок, поднятия тяжестей и наклонов туловища;
• воздержание от занятий спортом;
• предотвращение перегрева и переохлаждения;
• защита шеи от попадания прямых солнечных лучей;
• отказ от посещения сауны, бани, солярия и бассейна.

Выполнение рекомендаций врача в ходе реабилитационного периода дает благоприятный прогноз на исход операции и дальнейшее восстановление пациента.

Список источников

1. Клинические рекомендации «Гипотиреоз». Разраб.: Российская ассоциация эндокринологов. – 2021.

2. Клинические рекомендации «Врожденные гипотиреоз у детей». Разраб.: Российская ассоциация эндокринологов. – 2021.

3. Моргунова Т. Б., Фадеев В. В. Гипотиреоз: современные принципы диагностики и лечения. Мединцинский совет, журнал, № 3. 2016. С. 79–81.

Абдулхабирова Ф. М., Бабарина М. Б. Современные методы диагностики и лечения синдрома гипотиреоза // Трудный пациент. – 2014.