Почему возникает рефлюкс после бариатрической операции
После бариатрической операции часть пациентов сталкивается с новой проблемой — появлением изжоги и желудочно-пищеводного рефлюкса. Многие отмечают, что до операции подобных симптомов не было. Изжога возникает через несколько месяцев после снижения веса и постепенно начинает повторяться регулярно.
Такое состояние связано с изменением анатомии желудка и пищевода. После бариатрической операции структура желудка меняется, а вместе с ней меняется давление внутри желудка и работа защитных механизмов, которые предотвращают заброс кислоты в пищевод.
Рефлюкс после бариатрической операции требует оценки состояния пищевода и желудка. В некоторых ситуациях достаточно медикаментозной терапии, однако при выраженных симптомах может потребоваться хирургическая коррекция.
Почему появляется рефлюкс после бариатрической операции
До операции желудок имеет объём около одного-полутора литров и сложную анатомическую форму. Пищевод соединяется с желудком под углом, который помогает удерживать содержимое внутри желудка. Дополнительную защиту обеспечивает мышечное кольцо — нижний пищеводный сфинктер.
Во время рукавной резекции желудка большая часть желудка удаляется, а оставшаяся часть превращается в узкую трубку. После изменения формы желудка исчезают некоторые естественные механизмы защиты от заброса кислоты.
В результате возникают условия для развития рефлюкса:
- исчезает угол Гиса — анатомический барьер между пищеводом и желудком;
- снижается эффективность нижнего пищеводного сфинктера;
- повышается давление внутри желудочной трубки;
- содержимое желудка легче попадает в пищевод.
У части пациентов симптомы появляются в течение первых двух лет после операции.
Какие анатомические изменения вызывают рефлюкс
Защита пищевода от кислоты основана на нескольких анатомических структурах. После бариатрической операции часть этих механизмов работает хуже.
Основные элементы антирефлюксной защиты:
- угол Гиса — угол соединения пищевода и желудка;
- нижний пищеводный сфинктер — мышечное кольцо на входе в желудок;
- диафрагмальные ножки, окружающие пищевод.
При рукавной резекции происходит удаление большой кривизны желудка, из-за чего угол Гиса исчезает. Пищевод соединяется с желудком почти по прямой линии. В такой ситуации содержимое желудка легче перемещается вверх.
Работа сфинктера также может нарушаться из-за изменения давления внутри желудка. Если давление в желудочной трубке повышается, кислота легче попадает в пищевод.
Влияние грыжи пищеводного отверстия диафрагмы
Одной из причин выраженного рефлюкса является грыжа пищеводного отверстия диафрагмы. Она может существовать до операции или появляться после неё.
При наличии грыжи пищевод частично смещается из брюшной полости в грудную. В этой зоне снижается давление, которое удерживает желудочное содержимое внутри желудка.
Если грыжа не устранена во время бариатрической операции, вероятность рефлюкса возрастает. Дополнительным фактором становится растяжение диафрагмальных ножек, которое возникает при длительном повышении внутрибрюшного давления у пациентов с ожирением.
Роль давления внутри желудка
После рукавной резекции желудок становится узким и менее растяжимым. Даже небольшое количество пищи увеличивает давление внутри желудочной трубки.
Повышенное давление приводит к следующим процессам:
- содержимое желудка перемещается вверх;
- кислота попадает в пищевод;
- возникает изжога и воспаление слизистой.
Дополнительным фактором может стать нарушение моторики желудка. Если пища задерживается внутри желудка, давление увеличивается ещё сильнее, а симптомы рефлюкса усиливаются.
В некоторых случаях во время операции формируется сужение средней части желудочной трубки. Это препятствует нормальному прохождению пищи и дополнительно повышает давление внутри желудка.
Возможные симптомы рефлюкса после бариатрии
Пациенты могут отмечать разные проявления рефлюкса. Симптомы могут усиливаться ночью или после приёма пищи.
Наиболее распространённые признаки:
- жжение за грудиной;
- кислый вкус во рту;
- кашель ночью;
- охриплость голоса;
- ощущение заброса жидкости в горло.
При длительном течении рефлюкса может развиваться воспаление слизистой пищевода.
Чем опасен длительный рефлюкс
Хронический заброс кислоты в пищевод приводит к повреждению слизистой оболочки. Со временем могут возникать осложнения.
К возможным последствиям относятся:
- эзофагит;
- язвы пищевода;
- пищевод Барретта;
- повышение риска онкологических заболеваний пищевода.
По этой причине при постоянной изжоге после бариатрической операции требуется консультация врача.
Какие методы лечения применяются
Выбор метода лечения зависит от выраженности симптомов и анатомических изменений.
Медикаментозное лечение:
- ингибиторы протонной помпы;
- препараты, уменьшающие кислотность желудочного сока.
Хирургическая коррекция:
Если медикаментозная терапия не устраняет симптомы, может рассматриваться повторная операция.
Одним из вариантов является конверсия рукавной резекции в желудочное шунтирование по Ру. При этой операции уменьшается давление внутри желудка и снижается вероятность заброса кислоты в пищевод.
Также может выполняться шунтирование с одним анастомозом, которое уменьшает симптомы рефлюкса у части пациентов.
Когда нужно обратиться к бариатрическому хирургу
Обследование требуется в следующих ситуациях:
- изжога появляется регулярно;
- препараты помогают только на короткое время;
- симптомы усиливаются ночью;
- появляется кашель или охриплость.
Бариатрический хирург оценивает анатомию желудка и пищевода, а также определяет причину рефлюкса.
Что в итоге
Рефлюкс после бариатрической операции связан с изменением формы желудка и нарушением антирефлюксных механизмов. Основными факторами являются повышение давления внутри желудка, изменение анатомии пищеводно-желудочного перехода и наличие грыжи пищеводного отверстия диафрагмы.
При появлении изжоги после операции необходимо обследование. Своевременная диагностость позволяет определить причину симптомов и подобрать подходящий метод лечения.