Подтяжка, лифтинг или пластика – как правильно?

Путаница в терминах

Сами хирурги очень не любят слово «подтяжка» и считают его неправильным и устаревшим. Во время операции никакие ткани никуда не тянут, поэтому правильно называть ее не «подтяжка», а пластика лица, точнее – его нижней трети. Есть для этой операции и официальное название – лифтинг. Если вмешательство ограничивается только кожей, говорят о поверхностном лифтинге, при добавлении швов на подкожных тканях – о поверхностном лифтинге с пликацией. Если же во время операции сдвигаются и закрепляются в новом положении мышцы и соединительная ткань – это называется глубоким, или SMAS-лифтингом (аббревиатура от английского термина, обозначающего поверхностную мышечно-апоневротическую систему лица). 

На этом разбор терминологии можно было бы закончить, если бы не одно обстоятельство. К сожалению, есть в пластической хирургии «специалисты», которые пытаются заинтересовать пациентов не реальными результатами своей работы, а не всегда добросовестными маркетинговыми уловками. Например, «новыми» названиями операций, не имеющими ничего общего с настоящими вмешательствами. Так появился на свет термин «спейс-лиф- тинг» (он же лифтинг Мендельсона): который позиционируется как улучшенная версия SMAS-лифтинга, но на самом деле его применение показало спорные эстетические результаты. Есть аналогичные истории и в отношении других абревиатур, например МАКС-лифтинг, при котором вместо работы с глубокими структурами лица просто отслаивается кожа и на лежащие под ней ткани накладываются «укрепляющие» швы. По своим результатам это операция ничем не отличается от устаревшей поверх­ностной подтяжки лица, когда просто удалялся избыток вялой кожи. Еще один коммерческий термин, за которым не скрывается какой-то серьезной смысло­вой нагрузки, — это смарт-лифтинг, якобы пришедший на смену более тяжелому для пациентов SMAS -лифтингу. Но, к сожалению, все эти термины - не более чем попытка привлечь внимание пациентов чем-то «уникальным» и повы­сить стоимость услуг.

Какая же она - пластика лица?

Если говорить о реальных видах пластики лица, то нужно различать поверхностный и глубокий лифтинг. Поверхностный — это только коррекция кожи, в крайнем случае, те или иные укрепляющие мероприятия на глубо­ких тканях. Результат такой операции очень непродолжителен, так как кожа не может служить опорой для остальных тканей и быстро снова начинает растя­гиваться. Лицо при этом деформируется и теряет свою естественность. Поэтому такой вариант пластики лица сегодня считается устаревшим и используется в очень редких случаях.

Для проведения SMAS-лифтинга доступ выполняют через разрез, кото­рый проходит по линии перед ухом, вдоль рельефа ушной раковины и за ухом - максимально высоко, чтобы сохранить линию роста волос. Если пла­нируется платизмопластика, выполня­ется доступ в подбородочной области, через который можно уменьшить объем подплатизмальной жировой клетчатки и устранить провисание тяжей платизмы. Через эти доступы хирург разделяет слои тканей, мягкие ткани смещает по диагонали­ (вверх и вбок) и фиксирует в более высоком положении. Кожа при этом не натягивается, а свободно драпирует заново сформированный каркас лица. Если образуется ее избыток, он удаляется и разрезы ушиваются практически незаметным внутрикожным швом. Вся операция занимает около трех часов. Чаще всего одновременно с пластикой нижней трети лица выполняется и платизмопластика, то есть операция по восстановлению мышечного каркаса растянувшейся с возрастом поверхностной мышцы шеи. Для этого хирург делает еще один небольшой разрез под подбородком (или использует разрезы около уха), удаляет жировую клетчатку, освобождает мышцу (платизму) и сшивает ее части между собой или перемещает вверх и фиксирует.

При правильном выполнении SMAS-лифтинг вместе с платизмопластикой позволяют смоделировать красивый четкий овал лица, устранить провисание тканей в области подбородка и брыли по краю нижней челюсти, сформировать хороший (молодой) шейно-подбородочный угол и частично расправить носогубную и ротоподбородочную складки.

Основной вариант принятой сегодня пластики лица - это уже упоминавшийся выше SMAS -лифтинг, который подразумевает не только работу с кожей, но и перемещение в правильное положение всех лежащих под ней мягких тканей.

Если проблемы выше....

При всей эффективности пластики лица ее применение показано только при возникновении косметических проблем в нижней трети - от основа­ния носа до шеи. Если же требуется устранить какие-то дефекты в области скул, верхних и нижних век, а также лба, используются другие операции. От попыток скорректировать все отде­лы лица одной операцией (круговой подтяжкой) в пластической хирургии давно отказались, так как она показала ряд серьезных недостатков в процес­се ее многолетнего использования в отрасли. Чтобы устранить опущение (прови­сание) тканей подбровья, убрать вер­тикальные и горизонтальные морщины в области лба, проводят эндоскопиче­ский (в более редких случаях - открытый) лифтинг лба. При этом вся операция выполняется через проколы в волосистой части головы: мягкие ткани лба поднимают вертикально и фиксируют в правильном положении.

Для решения таких возрастных проблем, как малярные (скуловые) мешки, выра­женные носослезные борозды, опуще­ние мягких тканей в области скул и щек, используется чек-лифтинг (от англий­ского cheek - «щека»). Для проведения чек-лифтинга хирург делает короткий продольный разрез под ресничным краем нижнего века, затем разделяет и освобож­дает мягкие ткани скул и щек, переме­щает их вертикально вверх и фиксирует в оптимальном для пациента положении. Чаще всего чек-лифтинг используется в сочетании с нижней блефаропластикой для получения максимально эстетичного результата.

Помимо классического чек-лифтинга для средней зоны лица есть еще одна опера­ция - эндоскопический лифтинг. Смысл его в том, что через проколы в височных областях ткани скул и щек смещаются по диагонали - вверх и в стороны. Опера­ция считается вполне эффективным мето­дом борьбы с возрастными изменениями, но при использовании на лицах славян­ского типа (с большим расстоянием меж­ду скулами) часто приводит к нарушению естественной гармонии лица.

Что нужно знать пациентам?

В отличие от других пластических операций, которые нередко проводят­ся и у молодых пациентов, фейслифтинг — это метод борьбы с возрастными изменениями.Но при этом четких возрастных границ у таких операций нет, есть только анато­мические показания. Есть люди, которым и после 45 лет лифтинг не требуется, а есть и те, кому такая операция показана уже в 30 с небольшим, например - для устранения последствий массивного похудения.

Верхней возрастной границы для лиф­тинга тоже нет - если состояние здоровья позволяет, операцию можно проводить и после 70. Но здесь есть один важный момент, о котором необходимо помнить всем пациентам: чем раньше сделана эта операция, тем она эффективнее. Если лифтинг выполнен человеку с началь­ными возрастными изменениями, он действительно станет выглядеть моложе, и этот результат сохранится еще 10-12 лет. Проведение операции у пациента с явно выраженными признаками старения, сделает лицо более аккуратным, но не молодым. Поэтому попытки отложить визит к пластическому хирургу, «перетер­петь» и какое-то время обойтись только косметическим уходом - серьезная ошибка.

И не стоит бояться, что пластическая операция превратит лицо в застывшую маску. При правильном выполнении лицо хоть и выглядит моложе, но остается естественным. И после того, как закончит­ся период восстановления, окружающие не заметят следов вмешательства. Каких- то дополнительных методов лечения и реабилитации обычно не требуется. Исключения из этого правила встречают­ся редко (например, у людей с врожден­ными нарушениями соединительной ткани), и опытный хирург заранее пред­упреждает таких пациентов о том, какие могут возникнуть проблемы и что с ними делать. В остальных случаях все, что нуж­но от самого человека в дальнейшем, - не допускать резких колебаний веса, периодически контролировать уровень половых гормонов в крови, ухаживать за состоянием кожи лица, ну и конечно, по возможности вести более-менее здоро­вый образ жизни.