Кто не рискует, тот... прав
Многих пациентов перед липосакцией и липофилингом интересует - сколько жировой ткани можно убрать или пересадить за один раз без вреда для здоровья? Вопрос важный, но не стоит забывать, что на безопасность операции влияют и другие факторы. И чтобы учесть все риски, в Институте пластической хирургии и косметологии разработали специальную систему оценки.
Каждый приходящий пациент уникален. У него свои желания и представления о красоте, свои особенности организма, реакции на анестезию и способность к восстановлению. Поэтому для каждого врач индивидуально подбирает комплекс хирургических вмешательств, который позволит получить лучший эстетический результат при минимальном риске для здоровья.
Специалисты ИПХиКа давно занимаются изучением влияния различных факторов на исходы пластических операций. Одним из главных результатов этой масштабной работы стала балльная шкала оценки рисков, которая позволяет максимально точно прогнозировать результаты и подбирать безопасные варианты. Если при подсчете всех факторов отмечается высокий уровень риска, врач может рекомендовать снизить планируемый объем вмешательства, сократить время его проведения, уменьшить количество зон для забора жировой ткани и отказаться от выполнения дополнительных видов пластики. В некоторых случаях общий уровень риска можно сократить в ходе подготовки к операции за счет отказа от курения или приема некоторых медикаментов.
Объем и площадь
Какой объем жировой ткани можно безопасно удалить или переместить за одну операцию? Разброс рекомендаций в разных странах может быть от двух до пяти и более литров. Но мы считаем, что говорить об абсолютных и единых для всех цифрах некорректно, так как пациенты разные. И тот объем, который безопасен для мужчины весом 90 кг, будет восприниматься иначе, если речь идет о миниатюрной девушке, чей вес не превышает 50–55 кг. Поэтому специалисты института рассчитывают объем жировой ткани в процентах относительно массы тела конкретного человека. Безопасным количеством жировой ткани в этом случае считается объем, составляющий не более 5–7% от массы тела (в зависимости от методики исполнения липосакции). Его превышение может привести к развитию анемии, опасному снижению кровяного давления, тяжелым отекам и другим серьезным осложнениям. Также индивидуально в процентах рассчитывается и площадь, на которую можно воздействовать за одну операцию – не более 30–40% от общей поверхности тела (в зависимости от методики исполнения липосакции). Причем учитываются не только зоны, в которых производится забор или пересадка жира, но и площадь всех остальных вмешательств. Зачастую попытка выполнить за один этап все корректирующие операции приводит к тому, что площадь травмируемой поверхности тела может превышать безопасные значения. Это серьезный фактор риска, который может привести к тяжелым нарушениям кровообращения и обмена веществ.
Продолжительность операции
Забор и пересадка жировой ткани в проблемные зоны – трудоемкий и кропотливый процесс, который не терпит поспешности. И чем больше предполагаемый объем вмешательства, тем продолжительнее операция. Это один из самых важных факторов, повышающих риски для здоровья пациента. Поэтому грамотные хирурги стараются комплексно планировать коррекцию так, чтобы она была выполнена четко и быстро. Каждый час увеличивает риски, а при продолжительности операции свыше 6 часов все риски удваиваются!
Температурный режим
Вероятность развития осложнений во многом зависит от температуры тела пациента (до, во время и после операции), на которую влияют условия окружающей среды и в том числе температурный режим в операционной. Зачастую хирурги недооценивают изменение температуры воздуха, так как привыкли работать на «закрытом» пациенте, когда его тело защищено от переохлаждения. Но в ходе комплексной работы при липосакции и липофилинге в разных зонах пациента приходится работать на практически полностью обнаженном теле, которое не защищено от непреднамеренного переохлаждения. И если операция проводится без учета этого фактора, 90% пациентов из 100 переохлаждаются. Каждый градус снижения температуры тела увеличивает кровопотерю на 10%, повышает риск развития инфекционных осложнений, усиливает мышечную дрожь и болевые ощущения после операции.
Индекс массы тела (ИМТ)
Наилучший результат липоскульптура дает у пациентов, когда ИМТ находится в интервале 20–30 и нет чрезмерных отложений жира, а кожа обладает хорошей эластичностью и сократимостью. В этом случае результат будет максимально эстетичным. Пограничным пациентам с ИМТ 30–32 предварительно необходимы консультации диетолога и бариатрического хирурга и, в случае принятия решения о пластической операции, ее выполнение в несколько этапов. Если же ИМТ пациента более 32, чаще всего нужна бариатрическая хирургическая операция, показания к которой определяются специалистом. После бариатрической операции пациенты также обращаются к пластическому хирургу, но в этом случае решается другая задача – по удалению избытков кожи (абдоминопластика, торзопластика, верхний или нижний бодилифт).