Как мы проводим операции по липоскульптурированию - научный подход и безопасность пациентов на первом месте
Хороший пластический хирург – не только врач, но и художник, и скульптор, который способен увидеть природную красоту тела и, самое главное, может показать ее, убрав все лишнее и добавив недостающее. В отличие от традиционной липосакции, в ходе которой просто удаляется избыток жира из проблемных областей («жировых ловушек»), липоскульптура – это комплексное хирургическое вмешательство с художественным подходом, которое проводится с учетом пропорций тела, гармоничного взаимоотношения всех его частей, а также игры света и тени. То есть липоскульптура подчиняется тем же законам композиции и правилам гармонии, которые применяют в своей работе художники и скульпторы. Поэтому врач, который выполняет данную операцию, должен не просто владеть навыками хирургического исполнения, совершенствовать их, но и развивать в себе эстетическое чувство, целостное восприятие тела своего пациента. Пластическим хирургам нужно хорошо разбираться в основах живописи и скульптуры, знать историю искусства и то, как менялось отношение к идеалам человеческого тела. Такой подход позволяет отойти от механического выполнения липосакции и пересадки жировой ткани и превратить операцию в настоящий акт творчества, создание уникального произведения искусства.
Современная липоскульптура позволяет не просто «отсечь все лишнее», но и использовать адипоциты как уникальный природный материал с ценными клеточными ресурсами, факторами роста. С помощью жира можно скорректировать участки тела с дефицитом объема, устранить рубцовые деформации и даже подчеркнуть естественную красоту рельефа. Также мы используем липошифтинг, когда не забираем жир и вводим в другую область, а просто перераспределяем и выравниваем его слой под кожей. С таким целостным художественным подходом мы можем вылепить фактически новую фигуру, сделать гармоничным все тело, с учетом всех индивидуальных особенностей пациента и его предпочтений.
НАУЧНЫЙ ПОДХОД
Благодаря использованию современных технологий липоскульптуру можно назвать малотравматичным хирургическим вмешательством, которое не оставляет рубцов и шрамов, хорошо переносится пациентами (организм не отторгает собственные жировые клетки) и крайне редко вызывает развитие осложнений. Но тем не менее перед проведением этой операции хирург должен тщательно оценить все возможные факторы, которые могут повлиять на операцию и течение реабилитационного периода. Также специалисты Института разработали объективную систему оценки и прогноза факторов риска, которые могут возникнуть в ходе операции, таких как переохлаждение, возможные повреждения мышц. Есть и множество ранее разработанных оценочных инструментов по прогнозу рисков, они оцифрованы и стали основой для мобильных приложений. Такое приложение может быть полезно как для опытных хирургов, когда к ним поступает сложный пациент и необходимо запланировать комбинированную операцию, так и для молодых хирургов с небольшим опытом работы. Им программа поможет не ошибиться в планировании и сделать операцию в безопасном для жизни и здоровья пациента объеме. Все перечисленные инструменты – это оригинальная разработка Института пластической хирургии, которая не имеет аналогов как в нашей стране, так и в мире. И это признают все международные врачебные сообщества пластических хирургов, которые отмечают накопленный нашими специалистами научный и практический опыт. Специалисты нашего Института регулярно выступают со своими наработками на конференциях и делятся опытом как с российскими, так и с зарубежными коллегами.
Для этого в Институте пластической хирургии была разработана балльная шкала оценки рисков проведения липосакции и липофилинга. С ее помощью учитываются не просто отдельные факторы, но их совместное влияние и общий уровень риска для конкретного пациента. Благодаря объективной оценке хирург может запланировать оптимальную по объему и продолжительности операцию, а при необходимости – назначить пациенту специальный курс подготовки, который устранит или снизит часть индивидуальных рисков. Сейчас мы патентуем эту систему оценки факторов риска и в дальнейшем планируем ее внедрение в практику Института и других медицинских учреждений в нашей стране.
СОВРЕМЕННЫЕ ТЕХНОЛОГИИ
Для безопасного и эффективного выполнения липоскульптуры в Институте пластической хирургии используются самое современное оборудование и тщательно отработанные технологии, в том числе запатентованные. Так, например, использование одной из самых эффективных на сегодняшний день технологий перемещения жировой ткани – PAL (Power Assisted Liposuction) – с помощью высокоточного оборудования LipoSculptor позволяет более тщательно и точно удалять жировую ткань и при необходимости распределять ее по телу. Таким образом можно не просто корректировать фигуру, а делать это высокоточным исполнением, в соответствии с намеченным планом. А липоскульптура высокого разрешения с использованием методик HDL (High Definition Liposuction) и SAFE-Lipo помогает детально и при этом, естественно, подчеркнуть мышечный рельеф. Особенно востребована эта технология у профессиональных бодибилдеров, а также у любителей атлетических видов спорта. Суть метода заключается в том, что сначала хирург точно и избирательно удаляет поверхностный и глубокий слои жира, в результате чего границы мышц становятся более четкими и визуальный эффект мышечного корсета усиливается. В живописи и скульптуре такой прием описывается как добавление или проработка света и тени и применяется для того, чтобы показать объем и сделать его более выразительным. Следующий этап операции – выравнивание оставшейся подкожно-жировой клетчатки, чтобы сделать поверхность тела в этой области максимально гладкой, без западаний и неровностей. Если есть необходимость, извлеченную жировую ткань можно ввести в другую зону – для коррекции формы или объема. Для этого используются аппарат и специальные канюли Flared Mercedes различного диаметра. Метод хорошо показал себя при увеличении груди, области ягодиц и эстетической коррекции других частей тела. Конечно, для большинства пациентов нет необходимости выполнять прорисовку рельефа на максимально высоком уровне. Более того, у людей с нестабильной массой тела или недавно похудевших лучше формировать более плавные контуры. Все это определяется в индивидуальном порядке, когда врач во время консультации оценивает состояние пациента и разрабатывает оптимальный план операции.
Используя все три составляющие – художественное видение, научный подход и современное оборудование, мы можем проводить не просто липомоделирование, а делать это комплексно, что и дает нам право называть такую работу липоскульптурой.
ЕСТЕСТВЕННАЯ КРАСОТА
О пластической хирургии часто говорят, что она лишает человека индивидуальности, делает его внешность фальшивой, но это не так. По мнению психологов, восприятие тела человека во многом зависит от того, как выглядит его основа, то есть костно-мышечная система. И липоскульптура в этом случае может сыграть важную роль, ведь в ходе операций мы убираем жировую ткань по границам мышц и в тех местах, где одни группы мышц переходят в другие. Благодаря этому мы визуализируем тело, подчеркиваем его естественную красоту. Задача хирурга, планирующего липоскульптуру, заключается не только в том, чтобы решить, сколько жира нужно убрать. Не менее важно правильно понять, сколько жировой ткани следует оставить на каждом из участков тела. Перераспределяя жир более пропорционально, мы создаем новую систему точек отсчета, и даже если пациент в дальнейшем поправится на какое-то количество килограммов, правильные пропорции его тела сохранятся и он в любом случае будет выглядеть лучше, чем до операции. Если же человек готов самостоятельно продолжить работу над собой –следить за своим питанием, регулярно посещать спортзал, вести активный образ жизни, то благодаря липоскульптуре он сможет получить гораздо более четкий и быстрый отклик от физической нагрузки. Конечно, не стоит считать липоскульптуру панацеей от всех болезней. Она не поможет пациенту похудеть, для этого есть другие методы – например, бариатрическая операция. Также от липомоделирования не стоит ждать чудо-эффекта в тех случаях, когда показана абдоминопластика или какая-то другая операция по удалению избытков кожи и т. д. Но при правильном применении высококвалифицированным специалистом липопластика действительно способна «вылепить» новые гармоничные контуры и пропорции тела.
Кто не рискует, тот... прав
Многих пациентов перед липосакцией и липофилингом интересует - сколько жировой ткани можно убрать или пересадить за один раз без вреда для здоровья? Вопрос важный, но не стоит забывать, что на безопасность операции влияют и другие факторы. И чтобы учесть все риски, в Институте пластической хирургии и косметологии разработали специальную систему оценки.
Каждый приходящий пациент уникален. У него свои желания и представления о красоте, свои особенности организма, реакции на анестезию и способность к восстановлению. Поэтому для каждого врач индивидуально подбирает комплекс хирургических вмешательств, который позволит получить лучший эстетический результат при минимальном риске для здоровья.
Специалисты ИПХиКа давно занимаются изучением влияния различных факторов на исходы пластических операций. Одним из главных результатов этой масштабной работы стала балльная шкала оценки рисков, которая позволяет максимально точно прогнозировать результаты и подбирать безопасные варианты. Если при подсчете всех факторов отмечается высокий уровень риска, врач может рекомендовать снизить планируемый объем вмешательства, сократить время его проведения, уменьшить количество зон для забора жировой ткани и отказаться от выполнения дополнительных видов пластики. В некоторых случаях общий уровень риска можно сократить в ходе подготовки к операции за счет отказа от курения или приема некоторых медикаментов.
ОБЪЕМ И ПЛОЩАДЬ
Какой объем жировой ткани можно безопасно удалить или переместить за одну операцию? Разброс рекомендаций в разных странах может быть от двух до пяти и более литров. Но мы считаем, что говорить об абсолютных и единых для всех цифрах некорректно, так как пациенты разные. И тот объем, который безопасен для мужчины весом 90 кг, будет восприниматься иначе, если речь идет о миниатюрной девушке, чей вес не превы шает 50–55 кг. Поэтому специалисты института рассчитывают объем жировой ткани в процентах относительно массы тела конкретного человека. Безопасным количеством жировой ткани в этом случае считается объем, составляющий не более 5–7% от массы тела (в зависимости от методики исполнения липосакции). Его превышение может привести к развитию анемии, опасному снижению кровяного давления, тяжелым отекам и другим серьезным осложнениям. Также индивидуально в процентах рассчитывается и площадь, на которую можно воздействовать за одну операцию – не более 30–40% от общей поверхности тела (в зависимости от методики исполнения липосакции). Причем учитываются не только зоны, в которых производится забор или пересадка жира, но и площадь всех остальных вмешательств. Зачастую попытка выполнить за один этап все корректирующие операции приводит к тому, что площадь травмируемой поверхности тела может превышать безопасные значения. Это серьезный фактор риска, который может привести к тяжелым нарушениям кровообращения и обмена веществ.
ПРОДОЛЖИТЕЛЬНОСТЬ ОПЕРАЦИИ
Забор и пересадка жировой ткани в проблемные зоны – трудоемкий и кропотливый процесс, который не терпит поспешности. И чем больше предполагаемый объем вмешательства, тем продолжительнее операция. Это один из самых важных факторов, повышающих риски для здоровья пациента. Поэтому грамотные хирурги стараются комплексно планировать коррекцию так, чтобы она была выполнена четко и быстро. Каждый час увеличивает риски, а при продолжительности операции свыше 6 часов все риски удваиваются!
ТЕМПЕРАТУРНЫЙ РЕЖИМ
Вероятность развития осложнений во многом зависит от температуры тела пациента (до, во время и после операции), на которую влияют условия окружающей среды и в том числе температурный режим в операционной. Зачастую хирурги недооценивают изменение температуры воздуха, так как привыкли работать на «закрытом» пациенте, когда его тело защищено от переохлаждения. Но в ходе комплексной работы при липосакции и липофилинге в разных зонах пациента приходится работать на практически полностью обнаженном теле, которое не защищено от непреднамеренного переохлаждения. И если операция проводится без учета этого фактора, 90% пациентов из 100 переохлаждаются. Каждый градус снижения температуры тела увеличивает кровопотерю на 10%, повышает риск развития инфекционных осложнений, усиливает мышечную дрожь и болевые ощущения после операции.
ИНДЕКС МАССЫ ТЕЛА (ИМТ)
Наилучший результат липоскульптура дает у пациентов, когда ИМТ находится в интервале 20–30 и нет чрезмерных отложений жира, а кожа обладает хорошей эластичностью и сократимостью. В этом случае результат будет максимально эстетичным. Пограничным пациентам с ИМТ 30–32 предварительно необходимы консультации диетолога и бариатрического хирурга и, в случае принятия решения о пластической операции, ее выполнение в несколько этапов. Если же ИМТ пациента более 32, чаще всего нужна бариатрическая хирургическая операция, показания к которой определяются специалистом. После бариатрической операции пациенты также обращаются к пластическому хирургу, но в этом случае решается другая задача – по удалению избытков кожи (абдоминопластика, торзопластика, верхний или нижний бодилифт).
И ЭТО ЕЩЕ НЕ ВСЕ...
На самом деле факторов, которые учитываются в системе оценки рисков, гораздо больше. Врач обязательно выясняет, курит ли пациент, и настоятельно рекомендует как минимум за 4 недели до операции отказаться от этой привычки. Отдельно оцениваются индивидуальные риски, связанные с общей анестезией, уточняются наличие и количество тромбоэмболических факторов риска, сопутствующих заболеваний и многое другое. Из всех этих деталей, словно мозаика, складывается общая картина, которая позволяет хирургу максимально точно оценить ситуацию и сделать операцию безопасной для жизни и здоровья пациента.
Автор статьи:
Рахимов Ахмед Якупович,
пластический, эстетический и реконструктивный хирург, председатель международного комитета РОПРЭХ, замгендиректора ИПХиК по международным отношениям, ассистент кафедры пластической и реконструктивной хирургии, косметологии и клеточных технологий ФГАОУ ВО РНИМУ им. Н. И. Пирогова
Узнать больше о враче и записаться на консультацию можно по ссылке: https://iphk.ru/specialists/plasticheskaya-khirurgiya/rakhimov-akhmed-yakupovich/